Guadeloupe : un trop-plein d'infirmières libérales ?

La régulation des infirmières libérales en Guadeloupe, mise en place depuis 2008 (1), se fait « sans l’avis de la profession », affirme la vice-présidente du Sniil 971, Pierrette Meury. Dans un document adressé à la ministre de la Santé, le syndicat met en avant une « discordance » entre le zonage défini et la réalité de terrain. Alors qu'en moyenne la région d'outre-mer comptait 239 Idel pour 100 000 habitants, contre 142 en métropole, « comment peut-elle rester en situation intermédiaire ? », s'étonne le Sniil, qui estime qu'elle devrait être classée en zone surdotée.

Développement d'« attitudes anticonfraternelles »

Ces cinq dernières années, le paysage infirmier libéral a, en effet, considérablement évolué : le nombre d’Idel a connu une croissance de « 24 % dans les 18 premiers mois qui ont suivi la signature de l’avenant numéro 1 de la convention de 2007 », qui a mis en place le zonage, rapporte le syndicat. La croissance des installations s’est poursuivie depuis : entre début 2009 et début 2013, le nombre d’infirmières libérales a progressé de 63,9 %, passant de 546 professionnelles à 895 ; les quatre premiers mois de 2013 ont vu l’installation de 25 nouvelles professionnelles. Le Sniil s'interroge : l'exercice infirmier en libéral serait-il « devenu la variable d’ajustement de l’emploi infirmier en Guadeloupe, au risque de déstabiliser totalement un mode d’exercice » ?

Car cette surpopulation libérale n'est pas sans conséquences. « Les revenus moyens par infirmier vont considérablement chuter en 2012 », prévient le syndicat, qui pointe également le développement d' « attitudes anticonfraternelles » : captation de clients à la sortie des pharmacies, multiplication de vitrines et de panneaux publicitaires illégaux, propositions de services gratuits...

Révision du découpage

Remettant en cause la fiabilité du zonage version 2012, le Sniil 971 demande la « révision du découpage des communes et du mode de calcul du zonage », « en accord avec les représentants de la profession ». « Les secteurs de zonage se situent au niveau des communes, alors que celles-ci ne représentent pas forcément le territoire d’exercice des infirmiers, développe Pierrette Meury. Certains cabinets couvrent plusieurs communes, avec parfois un exercice majoritairement situé sur la commune voisine de celle du cabinet ou sur plusieurs communes rapprochées. »

Intervention dans les maisons de santé

Par ailleurs, « l'exercice en maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) pourrait permettre aux Idel de créer une forme d'activité parallèle aux soins classiques, liée au dépistage, à l'éducation thérapeutique, à la coordination des soins », estime le syndicat. Mais, les MSP « étant indiquées pour des zones médicalement sous-dotées », le syndicat s'interroge sur leur mise en œuvre sur les territoires surdotés en infirmières. « La mise en place d’une MSP sera incitée mais l’intégration d’une infirmière ne pourra se faire que dans le respect de la règle ″ une arrivée pour un départ ″ », relève le Sniil 971.

Laure Martin

1- Le zonage des infirmières libérales résulte de la signature, le 4 septembre 2008, de l’avenant 1 à la convention de 2007. Il a été revu en mai 2012. La réglementation des installations est basée sur la classification en cinq zones allant de « très sous-dotées » à « surdotées ». L'installation en zone sous-dotée est favorisée par des mesures incitatives, tandis qu'une arrivée en zone sur-dotée ne peut se faire que s'il y a eu un départ.