Pas d’obligation vaccinale contre la grippe pour les soignants : la HAS s’explique

Pouvez-vous nous rappeler dans quel cadre la HAS en est venue à estimer que la vaccination antigrippale des soignants devait rester recommandée, et non pas obligatoire ?

Il s’agit d’une saisine de la Direction générale de la Santé, qui date d’avant la crise sanitaire. L’idée était de revoir la liste des vaccinations obligatoires et recommandées pour le personnel soignant, le personnel de la petite enfance et le personnel de l’éducation nationale. Une première réponse a été apportée au printemps concernant les vaccinations à ce jour obligatoires. Le deuxième volet, publié cet été, concernait celles qui sont jusqu’à ce jour recommandées.

Quelle a été votre approche concernant la vaccination antigrippale ?

Il faut bien comprendre que le débat sur l’obligation de la vaccination du personnel soignant existe depuis presque 20 ans, et qu’il est récurrent. Le covid nous a bien montré l’importance, pour les personnes vulnérables hospitalisées, de la transmission des infections respiratoires au sein des établissements. Rappelons la forte proportion de personnes âgées ou immunodéprimées dans nos hôpitaux. Rappelons également que même si l’efficacité du vaccin antigrippal varie en fonction des années et de son adaptation aux souches qui circulent, il reste deux fois plus efficace chez les soignants, qui sont en majorité de jeunes adultes, que chez les personnes vulnérables dont ils ont la charge. Il peut donc fortement diminuer les risques de transmission. Et notre étude de la littérature a conforté l’idée selon laquelle plus il y a de personnes vaccinées parmi le personnel soignant, moins il y a de grippes d’origine nosocomiale. C’est pourquoi au sein de la commission, la recommandation d’une vaccination antigrippale dans les établissements ne fait pas débat.

Et pourtant, vous n’êtes pas allés jusqu’à estimer qu’il fallait que ce vaccin devienne obligatoire…

C’est une question qui se pose légitimement : malgré tous nos efforts, seulement 22 % du personnel était vacciné contre la grippe en 2022. On est donc loin de la cible de 70 %. Et là où une obligation ou une quasi-obligation a été mise en œuvre, comme dans le réseau des vétérans aux États-Unis ou encore en Finlande, les taux de vaccination ont fortement augmenté. Mais à ce stade, nous n’avons pas encore les données permettant de montrer l’importance du fardeau des grippes d’origine nosocomiale en France. Or quand on veut imposer une obligation, il faut qu’elle soit proportionnée aux impacts de la maladie.

Pensez-vous avoir prochainement des données complémentaires ?

Oui. Sous l’impulsion de l’ANRS-MIE (Agence nationale de la recherche scientifique – Maladies infectieuses émergentes, ndlr), une équipe est en train de travailler sur le sujet, et nous avons l’espoir d’avoir des résultats rapidement. C’est donc un sujet que nous allons reconsidérer.

Avez-vous pris en compte, dans votre avis, l’impact qu’une nouvelle obligation vaccinale pourrait avoir sur le climat à l’hôpital, après toutes les polémiques qui ont accompagné l’obligation de vaccination anti-covid ?

Nous étions chargés d’une mission qui ne comprenait pas les aspects éthiques et sociétaux. Ces aspects ont été étudiés par le CCNE [Comité consultatif national d’éthique, qui dans un avis de juillet dernier a jugé que « la question de l’obligation vaccinale pour les professionnels exerçant dans les secteurs sanitaires et médico-sociaux ne peut se poser qu’en dernier recours », ndlr]. Notre mission a été guidée uniquement par l’analyse scientifique des données disponibles à ce jour. Dès que de nouvelles données seront disponibles, nous espérons pouvoir reprendre la réflexion.