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Quelle place pour les infirmières dans la médecine du travail ?
La loi de 2021 élargit la pratique des infirmières en santé au travail par la possibilité de délégation. Des voix souhaitent aller plus loin et créer un métier spécifique d’infirmière en pratique avancée (IPA). Ces sujets ont été abordés lors du Congrès national de médecine et santé au travail, le 16 juin dernier.
Un programme particulièrement riche a animé pendant quatre jours le Congrès national de médecine et santé au travail, qui s’est tenu à Strasbourg la semaine dernière. Au cours de ces interventions, des perspectives pour la pratique infirmière en santé au travail ont pu être dessinées, en particulier lors d’une des séquences consacrées aux nouvelles pratiques en santé au travail.
Une réforme de 2021Le Pr Sophie Fantoni-Quinton, PU-PH en médecine du travail au CHU de Lille et docteure en droit a rappelé les contours de la loi du 2 août 2021. Cette réforme introduit notamment la notion de services de prévention et de santé au travail (SPST), qui remplacent les précédents services de santé au travail (SST). Le texte précise également le rôle du document unique d’évaluation des risques professionnels (Duerp) : « Ce n’est plus un simple listing des risques, puisque ce document doit obligatoirement inclure des mesures de prévention, voire un programme de prévention pour les entreprises de plus de 50 salariés », a-t-elle expliqué.
La loi comprend un volet consacré à la délégation d’actes aux infirmières en santé au travail (Idest). « Cette faculté de délégation élargie est rigoureuse et encadrée, selon les préconisations formulées par le Conseil d’État. L’infirmière ne peut pas émettre de propositions, de conclusions ou d’indications reposant sur des éléments de nature médicale, puisque cela serait caractéristique d’une pratique illégale de la médecine », a relevé Sophie Fantoni-Quinton. Le médecin du travail reste maître de ce qu’il souhaite déléguer, en fonction des compétences de l’Idest.
Pratique élargie, pratique avancéeLe texte liste les visites qui peuvent être déléguées : les visites périodiques en suivi individuel, les visites de reprise et de préreprise, et les visites de mi-carrière. « Les infirmières peuvent également participer à la partie état des lieux des visites de fin de carrière ou de fin d’exposition. Par ailleurs, elles peuvent aussi mener des entretiens infirmiers au titre de leurs compétences propres », a-t-elle ajouté.
Les infirmières en santé au travail se voient donc confier des compétences élargies. Dès lors se pose la question de créer une mention idoine en pratique avancée. Nadine Rauch, présidente du Groupement des infirmiers de santé au travail (GIT) a démontré la pertinence de cette proposition. « Dans les pays qui ont des IPA en santé au travail, la question de leur plus-value ne se pose plus. Elles permettent un suivi global et régulier des pathologies chroniques et un meilleur accès à la prise en charge dans les zones rurales ou pour les personnes en situation d’exclusion. » Elle voit aussi dans l’ouverture de la pratique avancée aux Idest la possibilité de gagner en autonomie, de développer des analyses plus fines et une méthodologie rigoureuse.
Un nouveau métier à créerReste qu’aujourd’hui la formation en pratique avancée dans le domaine de la santé au travail n’existe pas. « Après une première année de master commune, il faudra élaborer un programme de master 2 centré sur la réinsertion professionnelle et le maintien dans l’emploi, les pathologies chroniques liées au travail, l’ergonomie ou encore l’encadrement des pairs », a suggéré la présidente du GIT.
Au final, l’enjeu sera de faire bénéficier les salariés de l’expertise de professionnels de santé de niveau master. Un aspect sur lequel a insisté le Pr Jean-Marc Soulat, responsable du service Maladies professionnelles et environnementales de l’hôpital Purpan, à Toulouse, et modérateur de cette table ronde. « Les IPA en santé au travail exerceront un nouveau métier, distinct de celui des infirmières qui ont une pratique élargie. La formation initiale se déroulera en deux ans, au sein de la faculté de médecine. Leur rôle reste encore à définir, mais il faudra oublier que ce sont des infirmières. » Une position qui a recueilli l’assentiment de la salle de conférence, pleine à craquer.
Lisette Gries
Les dernières réactions
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Il est assez cocasse de parler d'infirmer de santé au travail quand on sait que de plus en plus d'organismes de médecine du travail arrivent de moins en moins à recruter justement.....de médecins du travail.
La crise Covid a donné un coup fatal à la Médecine du travail et risque d'ici 10 ans de subir le même sort que la Médecine scolaire. -
La mise en place d'une Pratique Avancée liés à une seule « spécialité médicale » , implique pour les infirmiers en PA impossibilité de pratiquer avec un même diplôme dans tous les champs de la médecine. Les IPA s'éloigne ainsi de la vision globale du patient richesse de l'IDE. En disant : " Leur rôle reste encore à définir, mais il faudra oublier que ce sont des infirmières." le Pr Jean-Marc Soulat souligne sans le vouloir tout le poids du corps médical dans ce qui devrait être nos choix.
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La mise en place de filières IPA regroupant plusieurs spécialités médicales, avec des compétences en PA sur des missions et non des actes permettrait de limiter l'organisation de la PA en tuyau d'orgue. Organisation médicale néfaste à notre système de soins et aux patients. Ne serait-il pas pertinent de regrouper dans une seule filière toutes les activités en santé publique (scolaire ; travail ; institutions... )? Ceci élargirait le champs de compétence des IPA, faciliterait la création des formations et garantirait notre identité d'infirmières. Nous gagnerions alors en autonomie et en leadership tout en rappelant que la santé ne se résume pas à la médecine.
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Encore faut-il qu'il y ait assez de médecins du travail. Or, selon plusieurs études, le nombre de départs à la retraite étant très supérieur aux arrivés de médecins du travail, menaçant de manière durable le suivi des salariés.
Dans mon entourage direct, des gens exerçant hors filière de soins, certains travailleurs n'ont plus vu de médecins du travail depuis plusieurs années, alors même qu'il s'agit de métiers exposés. (BTP etc)
Déléguer de nouvelles missions aux IDE en santé au travail, très bien, à condition que la rémunération soit augmentée, et surtout qu'on puisse trouver des solutions durables pour rendre attractif le métier de médecin du travail. Si on n'arrive pas à trouver de solutions à cette méga-pénurie de MT, la présence de l'infirmier n'aura plus aucun sens. -
J’ai aussi envie de rajouter que l’ordre infirmier ne reconnaît pas la spécialité d’infirmier en santé au travail malgré les diplômes et le savoir spécifique. Il a très peu soutenu le GIT et les élus n’ont pas voté à l’assemblée nationale pour que l’IDEST soit un salarié protégé au même titre que le médecin du travail !!!!!!!!!!
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Quand on voit les freins mis pour accéder au diplôme de médecine du travail pour les médecins d'autres spécialités : suppression du concours européen, accès en 4 ans aux médecins collaborateurs, comment s'étonner de la pénurie de médecins du travail?
et maintenant on veut développer le recours aux infirmières formées en santé au travail en à peine 1 an et en PA en 2 ans .
Où est la cohérence????? -
A Lily
On favorise le développement des IPA comme cache misère de la pénurie médicale.
Avoir des IPA, je suis pour car après tout, des infirmiers qui disposent davantage de connaissances sur les maladies chroniques et la PEC de certaines pathologies peut contribuer à un meilleur accompagnement des patients
Sauf qu'on est en France ! En France, quand le pouvoir prend ce genre de décisions, dites vous que c'est pour une histoire de pognon et d'économies. Cela coûte plus cher de former un Médecin du Travail qu'un IPA...
A titre perso, cela fait au moins 5 ans que je n'ai plus croisé de médecin du travail et vu ce qui se passe actuellement, je ne suis pas prêt d'en revoir un ! -
1- infirmier du travail n'est une spécialité, c'est un secteur d'activité spécifique
2- le statut IPA, est effectivement une enfume pour faire faire aux inf des actés médicaux, mais en coutant moins cher qu'un doc. ET sous couvert de développer les compétences.
3 alors que déjà le DEI plus formation complémentaire ne sont même pas reconnus, la convention Cisme paye quasi comme une sortie de DEI. -
Je ne suis pas du tout d’accord.
La médecine du travail n’est pas un secteur d’activité spécifique. Cela nécessite un savoir conséquent que ce soit en terme de législation et en connaissances médicales. Dire que la médecine du travail est une activité spécifique revient à nier cela, relève pour moi d’une malhonnêteté intellectuelle, d’un manque de connaissances et ne correspond pas du tout au cursus de pratique avancée.
Les infirmières sont insuffisamment formées en France dans leur cursus après diplôme. C’est très peu étayé, peu vont faire des DU…. -
@Râleuse :
les connaissance en législation ne sont pas pire que celle que 'l'on doit avoir en tant qu'inf de soins généraux.
Peut-être qq particularités, mais qui ne sont pas enseignées en licence ou en DU.
Je ne pense pas faire preuve de malhonnêteté en donnant ce qui relève d'une réalité quotidienne, pas d'un avis ni d'un jugement.
Que les inf soient insuffisamment formées c'est un fait mais cela relève d'un pb général.
Pendant des années le Git a revendiqué le statut cadre comme un graal, mais en pratico-pratique quel était le gain pour les inf de terrain ? aucun.
Travail en santé au travail, c'est comme travailler en cardio (qui demande aussi des connaissances spécifique) ou en réa ! -
@Nicola : avez-vous fait la licence en santé au travail ou le Diust ?
Un infirmière qui bosse en réa ou en cardio en France peut travailler avec quelques jours de formation en binôme avec un collègue et parfois sans comprendre les 3/4 de ce qu’il s’agit.
Si vous voulez être une Idest compétente en médecine du travail, c’est impossible ou sinon vous faites partie de celles qui tiennent les murs et lisent leur livre !!!! -
oui, j'ai fait la licence. A Lille.
C'est beau l'image que vous avez des inf et tu travail en réa ou cardio ;)
Mais scolaire ou hygiéniste c'est comme la médecine du travail, ce sont des secteurs d'activité.
Uns spé, cela implique des actes réservés, que ne pourrait pas faire une inf avec son seul DE.
En médecine du travail, je n'en vois aucun -
@Nicola : il faut prêter attention aux nuances : «peut être » « parfois » avant de tirer des conclusions
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Perso, pour moi, il est nécessaire de prendre de la hauteur sur la situation en se mettant côté patient/salarié/bénéficiaire de la médecine du travail.
Côté patient, ces derniers rencontrent de moins en moins de médecins du travail. En guise de médecine du travail, le bénéficiaire rencontre un(e) Infirmière. Certes, une infirmière dispose de beaucoup de connaissances en anatomie, en maladies professionnelles et de très bonnes bases en ergonomie.......mais parler de valorisation du métier d'infirmier en médecine du travail est un non sens si on ne règle pas la problématique de la pénurie de MT.
Un MT, c'est avant tout quelqu'un capable de donner le change avec des toxicologues, des experts en ergonomie, de PEC médicalement les maladies pros et qui va accompagner normalement les DRH dans la gestion des RPS/TMS. Je doute que les DRH accepteront de les remplacer par des IDEST sur ces thématiques.
Les médecins eux-mêmes affirment que les organismes de médecine du travail n'ont aucun mal à trouver d'IDE, notamment des jeunes IDE qui postulent juste après le DE pour fuir l'hôpital. La GIT montre ici qu'elle dispose d'un comportement corporatiste sans PEC les problèmes de fond.
Je vous parle en tant que bénéficiaire, cela fait des années que je n'ai plus vu de MT. Beaucoup d'employeurs ne respectent plus la législation en matière de visite et préfèrent payer l'amende au cas où ils se font choper !
Des pros du BTP font des visites express devant une IDE alors qu'il s'agit de métiers exposés. Soyons honnêtes entre nous, la médecine du travail est totalement sinistrée et les IPA sont des caches misères de la pénurie médicale malheureusement ! -
Merci @Dol !
Et cela n'a rien de dégradant que de faire ce constat auxquel je ne peux qu'adhérer.
Valoriser les inf du travail ce n'est pas de leur filer des actes que faisait les mêdecins avant même en coutant plus cher
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