Vaccination des ados : peut mieux faire

Différentes études menées récemment ont décrit cette tendance, qui est allée en s’amplifiant les dernières années (1). Ce problème de santé publique a provoqué la réapparition de certaines maladies infectieuses comme la coqueluche ou la rougeole, et même une flambée des cas pour certaines maladies.

D’après le Dr Georges Picherot, chef de service de pédiatrie au CHU de Nantes, « 32,6% des adolescents, c’est-à-dire moins d’un adolescent sur trois, est à jour pour l’ensemble de ses vaccins contre l’hépatite B, la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite, la rougeole, la rubéole, les oreillons » (2).

Afin de donner des repères sur les vaccinations des adolescents, un groupe d’experts en vaccinologie, soutenu par Sanofi Pasteur MSD, a mis en place Adovac, un guide pratique faisant la synthèse des vaccinations recommandées entre 11 à 18 ans.

La rougeole
Par exemple, la rougeole est passée en France de 40 cas en 2007 à 604 cas notifiés en 2008, et 802 cas dont un mort entre le 1er janvier et le 31 mai 2009. Parallèlement à cette hausse de l'incidence, le profil des personnes touchées a évolué : un tiers des cas déclarés en 2008 concernaient des sujets âgés de plus de 15 ans (3), et 54% des adultes atteints de rougeole sur la même période ont dû être hospitalisés.

Pour l’Institut de veille sanitaire (InVS), cette situation est préoccupante et reflète les obstacles à l’élimination de la rougeole en France en 2010, objectif commun avec les autres Etats-membres de l’OMS-Europe. Une autre étude faite sur une population de 6 144 élèves ayant un âge médian de 11 ans (4) montre que si 95,7% d’entre eux ont bien reçu la première dose du vaccin contre la rougeole, seuls 74,2% ont reçu la deuxième.

La coqueluche
La prévalence de la coqueluche est de 276 cas pour 100 000 chez les nourrissons et de 884 cas pour 100 000 chez les adultes (5). Or l’immunité acquise dans l’enfance diminue : elle dure en moyenne de 12 à 15 ans pour ceux qui ont contracté la maladie et 8 à 10 ans pour les personnes vaccinées. D’où l’importance du vaccin et du rappel vaccinal.

Le schéma vaccinal contre la coqueluche comporte cinq doses. Et c’est la cinquième dose (comprenant un combiné diphtérie-tétanos-poliomyélite-coqueluche) injectée entre 11 ans et 13 ans qui est trop souvent oubliée. Environ 57% des adolescents de 15 ans ont reçu leur cinquième injection (1). Un rattrapage des adolescents n’ayant pas été vaccinés à l’âge de 11-13 ans est recommandé par le Haut Conseil de la santé publique et le Comité technique des vaccinations.

L’hépatite B
Avec 3 millions de personnes infectées, l’hépatite B est un aussi un problème de santé publique (6). La couverture vaccinale est passée de 62,4% pour trois ou quatre doses effectives à 42,4% en 2003-2004 en France (1).

Les papillomavirus (HPV)
Ces virus sont très répandus et en France. Le cancer du col de l’utérus est fréquent, avec 3 000 nouveaux cas par an et 1 000 décès chaque année. En dehors du cancer, 50 000 femmes présentent des lésions précancéreuses dues au HPV.

Le vaccin anti-HPV est le seul vaccin spécifiquement recommandé aux jeunes filles à l’âge de 14 ans, avec un rattrapage possible entre 15 et 23 ans pour celles qui n’auraient pas eu de rapports sexuels jusque-là, ou au plus tard dans l’année de leur premier rapport sexuel.

C. I.

Sources :
1- D. Antona, L. Fonteneau, D. Lévy-Bruhl et col.: « Couverture vaccinale des enfants et adolescents en France : résultats des enquêtes menées en milieu scolaire », 2001- 2004, BEH, 13 février 2007.
n°6, pp. 45-52.
Et aussi : V. Grassullo, E. Hausherr, B. Petiet et col.: «Enquête de couverture vaccinale chez les adolescents scolarisés en classe de troisième ». BEH, 13 juin 2000, n°24, pp. 101-105.
2- S. Vandendriessche, La vaccination des adolescents : enquête chez les 11-19 ans admis au service des urgences du CHU de Nantes pendant juillet et août 2004, thèse de médecine générale, Université de Nantes, 2005.
3- www.invs.sante.fr/surveillance/rougeole/default.htm
4- L. Fonteneau, J.M. Urcun, C. Kerneur et col., « Couverture vaccinale des enfants âgés de 11 ans, scolarisés en CM2 2004-2005 », BEH n°51-52, p. 200.
5- Bonmarin I, Levy-Bruhl D, Baron S, Guiso N, Njamkepo E, Caro V ; Renacoq, «Pertussis
surveillance in French hospitals: results from a 10 year period», Euro Surveillance, 2007;12(1).
6- «Calendrier vaccinal et recommandations vaccinales 2009 selon l’avis du Haut Conseil de lasanté publique», BEH, 20 avril 2009; n°16-17, pp. 147-232.