VIH : quelles pistes pour l’avenir ?

Le dépistage du VIH, même s’il a augmenté l’an dernier (5,7 millions de sérologies effectuées), reste encore à un niveau inférieur à celui observé avant l’épidémie de Covid-19 (6,1 millions en 2019). Plus inquiétant, en 2021, 29 % des quelque 5 000 découvertes de séropositivité l’ont été à un stade avancé de l’infection, « ce qui constitue une perte de chance en termes de prise en charge individuelle et un risque de transmission du VIH à leurs partenaires avant la mise sous traitement antirétroviral », s’alarme Santé publique France. Autres reprères livrés par le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) du 29 novembre (1), en  2021 : « les données du SNDS permettent de dénombrer 4,59 millions de sérologies VIH réalisées et remboursées en France chez des personnes de 15 ans et plus » et « entre 2019 et 2021, le taux de dépistage du VIH a diminué de -4%, de façon plus importante chez les hommes que chez les femmes (-6% vs -2%) ». Le dépistage du VIH reste essentiel. Son accessibilité à été renforcée depuis le 1er janvier 2022 puisqu'il peut désormais être effectué gratuitement et sans ordonnance dans tous les laboratoires de biologie médicale.

La prophylaxie pré-exposition (PrEP) par Truvada ou ses génériques a pour sa part connu une reprise soutenue depuis le premier semestre 2021. Fin juin 2022, ils étaient près de 65 000 sujets de 15 ans et plus à l’avoir initiée, soit une hausse d’environ 40 % par rapport à fin juin 2021. L’élargissement de la primoprescription à tous les médecins de ville, le 1er juin 2021, n’y est sans doute pas étranger. Le groupement d’intérêt scientifique Epi-Phare estime toutefois que « la diffusion de la PrEP à toutes les catégories de population qui pourraient en bénéficier reste encore limitée à ce stade ». Les patients restent en effet encore principalement des hommes, âgés de 36 ans en moyenne, résidant en Ile-de-France ou dans une grande métropole, parmi lesquels la proportion de bénéficiaires de la CMU complémentaire ou de l’AME est faible. Un article parue dans le BEH du 29 novembre révèle par ailleurs une croissance forte de l'usage de la PrEP chez les hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres hommes (HSH),  passant de 7% d’utilisation lors du dernier rapport anal avec un partenaire occasionnel en 2017, à 28 % en 2021.

Les médicaments antirétoviraux actuellement utilisés permettent de mieux contrôler l’infection par le VIH. Celle-ci reste néanmoins latente et l’arrêt du traitement entraîne un rebond de la charge virale. Plusieurs pistes de traitement curatif ont été évoquées lors d’un point presse de l’Agence nationale de recherches sur le sida et les maladies infectieuses émergentes (ANRS-MIE) : blocage des réservoirs viraux, reprogrammation de cellules en super lymphocytes T-cytotoxiques, anticorps neutralisants à large spectre… Les recherches et la mobilisation doivent se poursuivre pour que le sida, maladie mortelle devenue chronique, puisse être guéri.

Yolande Gauthier, d'après lemoniteurdespharmacies.fr

1- Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) N° 24-25 du 29 novembre est consacré à la "Prévention et dépistage du VIH et aux infections sexuellement transmissibles". Trois thématiques y sont notamment développées : "Évolution du niveau de protection contre le vih parmi les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes séronégatifs pour le vih – résultats de l’enquête rapport au sexe 2017-2019-2021" ; "La prep chez les migrants : y sommes-nous vraiment ?", " Dépistage du vih et des infections sexuellement transmissibles bactériennes en france", 2014-2021