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Le système hospitalier est un reflet de la société dont il émane. Les changements qui s’y opèrent, toujours plus drastiques occasionnent des difficultés ou des souffrances. Ces transformations systémiques génèrent des crises identitaires et des mécanismes de défense. Il est nécessaire de comprendre ces derniers. Une évaluation fine du terrain permet ainsi aux cadres de santé d’adopter différentes postures, de stratège, de « coach », ou de « manager de projet. Cependant, les projets de changement prescrits « verticalement » ont peu de chances de succès. Pourtant, il existe une alternative. Une « organisation apprenante. Les cadres de santé trouveront ici des voies à explorer pour construire au quotidien un autre hôpital, un hôpital se comportant comme un organisme vivant en situation d’apprentissage permanent, un « hôpital apprenant ».