Contention veineuse

Généralités

→La contention veineuse est le traitement de base de l'insuffisance veineuse chronique (IVC).

→L'insuffisance veineuse chronique peut être due à :

• une insuffisance veineuse superficielle

• une insuffisance veineuse profonde :

- post thrombotique (syndrome obstructif, restrictif ou avalvulation du réseau veineux profond)

- primitive

• une insuffisance des perforantes

→L'insuffisance veineuse chronique détermine une hyperpression veineuse (HPV) responsable, au niveau de la microcirculation, d'une souffrance tissulaire par différents mécanismes, dont le piégeage leucocytaire, avec pour conséquence dans les formes sévères :

• les troubles trophiques

• les ulcères

Mécanismes d'action de la contention veineuse

→Effets hémodynamiques :

• réduction du volume veineux (plus importante avec des bandes à extension courte qu'avec des bandes à extension longue à pression équivalente)

• accélération du flux veineux

• déplacement du sang vers la circulation centrale

• réduction du reflux veineux

• amélioration de la pompe veineuse

→Effets microcirculatoires :

• diminution de l'oedème interstitiel

• assouplissement de la lipodermatosclérose

• amélioration de la microcirculation

• amélioration du drainage veino-lymphatique

• possible augmentation de l'activité fibrinolytique

Quand prescrire une contention ?

→Indispensable dans :

• les thromboses veineuses profondes aiguës ou superficielles

• les maladies post phlébitiques

• les troubles trophiques cutanés

• les lymphoedèmes

• les suites d'intervention chirurgicale de varices

• les varices de la grossesse

→Conseillée dans :

• les varicosités de tout type

• après sclérothérapie

→Utile dans :

• l'insuffisance veineuse fonctionnelle

• l'insuffisance veineuse chronique

→Préventive dans :

• les professions à risque (piétinements excessifs)

• les antécédents familiaux de varices

• les antécédents personnels thrombotiques lors des situations à risque

• les antécédents personnels d'ulcère de jambe

Comment prescrire une contention veineuse amovible ?

• Préciser le type de contention : bandes ou bas

• Pour les bandes : marque, largeur, longueur, force de contention, étalonnage ou non

• Pour les bas : marque, classe de contention, matière, cuisse (auto-fixant ou non), jarret, collant avec mesures (hauteur sol/creux poplité, circonférence cheville, circonférence mollet)

• La contention doit être placée dès le lever pour les contentions amovibles

Objectifs

→Objectif principal

Réduire l'hyperpression veineuse orthostatique maximale à la cheville.

→Objectif secondaire

Limiter les conséquences tissulaires, oedèmes et troubles trophiques.

Domaine d'application nouveau décret de compétence

Art.6 - L'infirmier est habilité à accomplir sur prescription médicale, qui sauf urgence doit être écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, les actes ou soins infirmiers suivants : pose de bandages de contention

Matériel et Technique

→ Matériel

Les bandes, c'est le traitement d'attaque de première intention.

Les bas de contention, c'est le traitement utilisé en relais des bandes.

→ Contention inamovible (bandes posées sur un jersey tubulaire, pas de contact avec la peau) : elles sont inélastiques et peuvent rester en place nuit et jour (contention efficace et active à l'effort, quasi inactive au repos).

• Bandes inamovibles adhésives (avec un support de colle non allergique) :

- Élastoplaste (Smith & Nephew)

- Extensoplast (Smith & Nephew)

- Veinopress C (Innothera)

• Bandes inamovibles cohésives (sans support de colle) :

- Coheban (3M)

- Tensoplus (Smith & Nephew)

- Veinopress C (Innothera)

- Nylexogrip (Urgo)

→ Contention amovible

• Bandes amovibles inélastiques (rigides pour permettre une contention suffisante) :

- Somos coton blanc 10 cm (Smith & Nephew)

- Medica 315 (Ganzoni)

• Bandes amovibles élastiques avec une force de contention variable légère, forte, extraforte (orthèse élastique active au repos et à l'effort, pouvant être intolérable lorsque la contention est trop forte pour un patient alité ou inactif) :

- Biflex, bandes étalonnées ou non (Thuasne)

- Néoplastex (Thuasne)

- Flexobande (Smith & Nephew)

- Dupraflex multi étalonné (Sigvaris)

Les bas de contention

• Les bas de contention sont utilisés dans le cadre des traitements préventifs des ulcères des membres inférieurs avec une contention 2 ou 3 (jarret, cuisse auto-fixant ou non) :

- Sigvaris (Ganzoni)

- Radiante (Cognon-Morin)

- Venoflex (Thuasne)

Technique

→ Règles à respecter

1. Adapter la force de contention à la sévérité de la maladie et au patient

2. Respecter la dégressivité de pression du bas vers le haut

3. Effectuer une compression régulière

4. S'adapter à la morphologie du membre

Après un lavage des mains à l'eau et au savon, préparer le matériel nécessaire à proximité du patient.

→ Technique en spires

• Débuter à la base des orteils

• Enrouler autour du pied en exerçant sur la bande une tension constante

• Le talon doit être couvert de principe

• Remonter autour de la cheville jusqu'au genou ou en haut de la cuisse en effectuant des spires régulières (parallèles les unes aux autres) autour du membre, chaque tour de spire recouvrant le précédent des 2/3 ou de moitié

• Les spires doivent être parallèles les unes aux autres et plus serrées en bas, plus espacées vers le haut

→ Technique en chevrons

• La bande toujours étirée à tension constante, on débute à la base des orteils

• On effectue un huit autour de la cheville

• On remonte ensuite vers le genou en effectuant des huit autour de la jambe

Précautions et Complications

• Intolérance cutanée : contre-indication formelle à la contention

- Allergie au latex (utiliser dans ce cas des bandes Somos coton)

- Eczéma aigu

- Érysipèle et lymphangite

• Artériopathie stade III et IV : contre-indication de la contention si l'indice de pression systolique est inférieur à 0,55 (utiliser de préférence la contention inélastique)

• OEdème insuffisance cardiaque : contre-indication formelle à la contention ; risque de décompensation cardiaque grave

• Complications secondaires à une mauvaise contention

- OEdème : risque d'irritations, voire de blessure

- Atteinte cutanée : frottements, ci-saillements au niveau des points de pression ; utiliser des rembourrages et des coussinets de mousse (crête tibiale, gouttières rétro malléolaires, tendon d'Achille).

Questions des patients / vos réponses

→ Dois-je choisir des bas ou des collants ?

• L'efficacité de la contention élastique est démontrée, qu'il s'agisse du syndrome des jambes lourdes, des varices ou des troubles trophiques liés à l'insuffisance veineuse.

• La contention élastique doit être adaptée à chaque cas particulier, qu'il s'agisse du type de contention (bas montant sous le genou, bas cuisses ou collants) ou du degré plus ou moins fort de contention.

• La contention doit être confortable et facile à supporter et, de ce point de vue, les bas jarrets sont sans doute plus facilement utilisables en période de chaleur que les collants.

→ Comment dois-je faire pour enfiler mes bas ?

• Enfilez vos bas, collants ou chaussettes le matin après la toilette, après quelques minutes de repos, jambes surélevées.

• Retournez vos bas, collants ou chaussettes jusqu'au coup-de-pied. Glissez-y votre pied, placez le talon, puis amenez le bas, le collant ou la chaussette sur la cheville et le mollet. Pour les collants, une fois le genou atteint, mettez-vous debout et remontez le collant jusqu'à l'entrejambe, puis ajustez la taille en tirant avec douceur.

• Évitez d'enfiler vos bas, collants ou chaussettes avec des bagues ou des bracelets. Si besoin, mettez des gants en caoutchouc pour assurer une meilleure prise. En cas de difficulté, vous pouvez utiliser du talc ou encore enfiler un bas normal sur lequel le bas de contention glissera facilement.

• Ne mettez aucune crème sur vos jambes avant de mettre vos bas (hydratez votre peau lorsque vous enlevez vos bas le soir).

→ Après avoir enfilé mes bas, je me sens un peu serrée !

• C'est normal : c'est justement la preuve de l'action de la contention. Ne vous inquiétez pas, vous vous habituerez et apprécierez rapidement le bien-être de ce traitement.

• De même, la sensation de pieds froids, parfois ressentie au début, est signe d'une nouvelle répartition du sang sous l'effet de la contention élastique.

- La marche est indispensable pour améliorer l'efficacité de la contention compression.

- Les chaussures doivent être adaptées pour permettre la marche.

→ Quelle est la meilleure façon d'entretenir mes bas de contention ?

• Lavez quotidiennement vos bas, collants ou chaussettes de contention élastique, à la main, dans une eau à peine tiède ne dépassant pas les 30°C, en utilisant un savon ordinaire sans lanoline ou lessive douce non détergente.

• Rincez-les abondamment dans une eau claire, pressez-les sans les tordre dans une serviette et laissez-les sécher à plat, loin de toute source de chaleur.