Infidom, la réussite d'un réseau informel

Au début de la décennie 1990, dans la région de Bayonne, la profession s'interroge sur l'accompagnement des malades quittant le Centre hospitalier de la côte basque (CHCB), à Bayonne. Faute de formation adéquate, de repères, et peut-être de confiance en elles, beaucoup d'infirmières libérales refusent de suivre des malades atteints de pathologies aussi lourdes. En l'absence de recommandations écrites sur la prise en charge du patient, le relais entre infirmiers et hospitaliers est compliqué. En outre, le service d'oncologie maîtrise mal la nomenclature des actes infirmiers.

Parcours du combattant

Si la communication n'est pas toujours facile au sein de chaque profession, elle l'est encore moins entre intervenants libéraux, hospitaliers et médicaux. Aussi, trouver une infirmière libérale qui accepte de prodiguer des soins en chimiothérapie, par exemple, relève-t-il du parcours du combattant : régulièrement, le CHCB se heurte à une quinzaine de refus avant de trouver... la perle rare. Il en résulte des décisions absurdes, comme l'envoi de patients contre leur gré dans un service d'hospitalisation à domicile, alors même qu'ils seraient heureux d'être soignés par leur infirmière habituelle. Résultat : la défiance règne de part et d'autre.

Emmené par une infirmière libérale, Michelle Dupuy, un groupe de six infirmiers des deux sexes*, dont la surveillante du service d'oncologie du CHCB, décide de chercher une solution à cette situation. Son objectif est de pouvoir proposer une offre de soins infirmiers en oncologie. En 1994, ce groupe recense les obstacles à une bonne collaboration entre le service d'oncologie et les infirmiers libéraux. De cette réflexion collective émerge le constat du manque de dialogue entre médecins, infirmières et service d'oncologie - et leur méconnaissance réciproque. Il faut donc commencer par faire connaître les missions et le fonctionnement du service d'oncologie auprès des infirmières libérales, et vice versa. C'est le début du dégel.

Ainsi se constitue peu à peu un réseau informel, limité à l'origine à quelques cabinets et à l'hôpital de Bayonne. L'année 1995 est celle des rencontres entre le « groupe des six » et les infirmières libérales : sur l'ensemble du secteur sanitaire 7 de la Drass d'Aquitaine, 25 réunions sont organisées. Elles permettent au groupe de présenter les conclusions de la réflexion conduite avec le service d'oncologie de l'hôpital de Bayonne, et de faire un tour d'horizon des difficultés auxquelles se heurtent les infirmières libérales dans la région. De cette série de discussions naît la décision d'élaborer un dossier de soins qui établirait un lien permanent entre le personnel soignant et le personnel médical de chaque patient.

Rançon du succès

Née en 1996, l'association Infidom (Infirmières à domicile), au statut de loi 1901, se fixe pour commencer un triple objectif. Perfectionner le dossier de soins, en premier lieu. Améliorer la sectorisation, ensuite. Vingt infirmières sont nommées à la tête d'autant de secteurs. L'impor-tance numérique de ces secteurs varie considérablement : certains endroits isolés comptent cinq à six infirmières libérales, contre 110 à Biarritz. Troisième objectif : réaliser l'adéquation entre la nomenclature des actes infirmiers et les ordonnances médicales. Pour cela, Infidom conçoit des ordonnances préétablies à remettre aux médecins. Puis, un numéro d'appel unique ayant été mis en place, le réseau peut commencer à fonctionner normalement. Michelle Dupuy en est désignée responsable.

La vocation d'Infidom peut se résumer simplement : trouver des infirmières compétentes, formées en soins oncologiques, et disponibles. Mais l'association veille aussi à obtenir un retour sur ces soins de la part de l'infirmière, du service concerné, du patient et de sa famille.

Le réseau stricto sensu est rapidement débordé du point de vue géographique. En effet, l'hôpital de Bayonne draine des patients venus de la côte landaise : Infidom s'arrange alors pour trouver des infirmières libérales dans cette région. En général, constate Michelle Dupuy, « elles jouent le jeu ». Les cliniques de Bayonne, elles aussi, font aujourd'hui appel aux services d'Infidom. En termes de compétences, ce réseau ne s'est pas cantonné au domaine oncologique, puisqu'on sollicite parfois auprès de lui des infirmières pour des soins pédiatriques ou palliatifs. Du coup, Infidom joue l'articulation avec d'autres réseaux : Paliadour, réseau de professionnels en soins palliatifs, et, peut-être, à terme, un réseau de prévention de l'hépatite.

Infidom a aussi étendu son activité à l'organisation de formations techniques de haut niveau, indispensables pour accroître le nombre d'infirmières capables d'offrir des soins d'une grande technicité.

Compétences nouvelles

Signé à titre obligatoire par chaque adhérent d'Infidom, le règlement intérieur de l'association stipule d'ailleurs, en son article 10 : « chaque membre d'Infidom est tenu de parfaire sa formation afin de répondre aux objectifs de qualité de soins. » Les infirmières de la région peuvent désormais effectuer une session de formation spécifique en chimiothérapie à l'hôpital de Bayonne, ainsi que des stages de remise à niveau en soins palliatifs. Or, jusque-là, ces formations n'étaient pas accessibles sur le secteur 7. L'évolution constante de la profession exige pourtant une actualisation permanente des connaissances et des pratiques. Mobilisés par Infidom, les fournisseurs de matériels participent aussi de cet effort de « formation continue », grâce à des démonstrations sur le matériel nouveau. Infidom a ainsi permis de développer d'autres compétences, et fait naître des synergies nouvelles : à la demande d'une infirmière, l'équipe de soins palliatifs peut intervenir au domicile d'un patient.

Mieux : Infidom s'est si bien intégré au personnel soignant de la région que certaines infirmières l'utilisent pour chercher une remplaçante, lorsqu'elles sont débordées. L'initiative d'Infidom a également conduit les services hospitaliers à mieux organiser le retour des patients chez eux. Spontanément, on demande aujourd'hui aux malades quittant l'hôpital s'ils sont suivis par une infirmière libérale ; en cas contraire, on peut leur rappeler que cette possibilité existe.

Vocation concurrente

Le succès d'Infidom finit par susciter des vocations : en 1998, des médecins de l'hôpital de Bayonne créent leur propre réseau pour quatre types de cancers. Les responsables d'Infidom sont convoquées par la Sécurité sociale, qui s'étonne de l'existence de deux réseaux concurrents sur le même secteur. Elles proposent qu'Infidom serve d'articulation entre médecins et infirmières libérales. Celles-ci peuvent en effet offrir des services spécifiques, comme l'orientation vers les services sociaux ad hoc, que ne proposent pas les médecins. Fina-lement, ce second projet de réseau, refusé par la commission Soubie, n'a toujours pas vu le jour. D'après Michelle Dupuy, qui fait peut-être preuve de diplomatie, « ça n'a rien changé. Non, ça n'a pas dégradé nos rapports avec les médecins. »

Au total, la promotrice et responsable de ce réseau demeuré informel ne peut que se féliciter. Infidom satisfait à la fois le patient, « rassuré par la communication entre les soignants », le service hospitalier, qui gagne beaucoup de temps « dans la recherche d'une infirmière libérale disponible et formée ». Pour les libérales, la mise en place d'Infidom présente également bien des avantages : elles peuvent désormais faire appel à d'autres cabinets en cas de surcharge de travail, entretenir de meilleures relations avec les interlocuteurs des services hospitaliers, bénéficier d'ordonnances préétablies garantissant la cotation de leurs actes, et ce, dans une certaine sérénité, grâce à des protocoles rigoureusement définis. Ces avantages ne sont pas l'apanage des adhérents d'Infidom, puisque ce réseau fait aussi appel, si nécessaire, aux autres libérales du secteur 7. Aussi la dynamique induite par la mise en place d'Infidom « nous a-t-elle permis de mieux nous connaître », conclut Michelle Dupuy.