L'INR

DÉFINITION

- L'international normalized ratio (INR ou ratio normalisé international) est l'examen biologique qui permet d'effectuer la surveillance biologique d'un traitement aux antivitamines K (AVK).

- C'est le seul examen biologique de surveillance à utiliser, le TP (taux de prothrombine) ayant normalement été abandonné en août 2003.

- Les résultats de l'INR permettent d'adapter la dose d'AVK jusqu'à l'obtention durable de l'INR cible (traitement équilibré).

PRINCIPE

- L'INR mesure le temps de coagulation.

- Chez une personne non traitée, l'INR est égal à 1.

- Chez une personne traitée par AVK, le temps de coagulation est augmenté et l'INR est supérieur à 1.

- L'INR "cible" est la valeur d'INR à rechercher pour obtenir un traitement efficace (c'est-à-dire équilibré).

- Dans la plupart des cas, l'INR cible se situe entre 2 et 3 :

-> si l'INR est inférieur à 2, la dose d'AVK est insuffisante (risque de thrombose) ;

-> si l'INR est supérieur à 3, la dose d'AVK est trop forte (risque d'hémorragie).

- Dans certains cas, l'INR cible doit se situer entre 3 et 4,5.

- Dans tous les cas, un INR supérieur à 5 correspond à un risque hémorragique accru.

LE PRÉLÈVEMENT POUR INR

- Pour assurer la qualité du prélèvement (comme pour tout prélèvement), il faut :

-> identifier le patient,

-> identifier la personne qui prélève,

-> noter la date et l'heure du prélèvement.

- Pour assurer le suivi du traitement AVK, il faut : vérifier que les informations nécessaires sont notées sur l'ordonnance (nom de l'AVK, dosage et posologie exacte ; indication pour laquelle l'AVK a été prescrit ; existence éventuelle d'un traitement associé en cours (ainsi que les éventuelles modifications récentes) ; maladies intercurrentes.

- En cas de prélèvements multiples, utiliser de préférence le 2e tube pour l'INR.

- Le délai de transmission au laboratoire doit être inférieur à deux heures.

- Dans la mesure du possible, toujours faire appel au même laboratoire.

LA TRANSMISSION DES RÉSULTATS

Le traitement AVK se prenant habituellement le soir, il faut que les résultats de l'INR soient transmis au médecin traitant dans l'après-midi, de manière à pouvoir modifier la dose d'AVK, si besoin, le soir même.

LE RYTHME DES CONTRÔLES

- Il est déterminé par le médecin.

- En début de traitement, il est plus fréquent (jusqu'à ce que l'INR cible soit obtenu à plusieurs reprises).

- Quand la posologie appropriée d'AVK est déterminée, la fréquence du contrôle de l'INR peut diminuer progressivement.

- En routine, l'INR doit être contrôlé au moins une fois par mois.

- En présence de facteurs de déséquilibre (maladie intercurrente, traitement associé, vomissement, diarrhée...), des contrôles supplémentaires de l'INR sont nécessaires.

INFORMER ET ÉDUQUER LE PATIENT

- Le patient doit connaître :

-> l'indication pour laquelle le traitement AVK lui a été prescrit,

-> son INR cible,

-> les principes d'équilibre du traitement,

-> les risques hémorragiques liés au traitement,

-> les signes annonciateurs d'un surdosage,

-> les aliments à consommer de façon modérée.

- Le "carnet d'information et de suivi de traitement" (prévu dans les AMM des AVK) permet au patient de disposer des résultats de l'INR.

- Le patient doit noter chronologiquement tous ses résultats d'INR dans ce carnet.