Effectuer des soins sur une lame ou un drain

PRINCIPE ET BUT

Favoriser l'écoulement d'épanchements (pus, sérosité, sang) hors des cavités naturelles ou hors de la région opérée, dans une poche ou un pansement, pour assurer une cicatrisation rapide.

MATÉRIEL

-> Matériel à pansement.

-> Épingle stérile.

-> Gants ou pinces stériles.

-> Haricot.

-> Poche de stomie autocollante ou pansement américain.

-> Ciseaux stériles.

-> Sparadrap hypoallergique.

-> Gants à usage unique.

-> Protection.

DÉROULEMENT DU SOIN

-> Installer le patient le plus confortablement possible pour effectuer un soin qui peut parfois être long.

-> Placer la protection.

- Nettoyer l'orifice de sortie

-> Enlever le pansement souillé ou la poche avec des gants à usage unique.

-> Imbiber le pansement, s'il est très adhérent, avec du sérum physiologique de façon à le décoller sans douleur pour le patient. Examiner le pansement avant de le jeter.

-> Noter l'importance de l'écoulement dans la poche ou le pansement et l'état cutané au niveau de la sortie du drain ou de la lame : rougeur, sécrétions, etc.

-> Préparer, sur le champ de la pochette des gants stériles, des compresses que l'on imbibe d'antiseptique.

-> Enfiler les gants stériles.

-> S'assurer que le drain, ou la lame, est bien fixé à la peau par le fil et renforcer la fixation si besoin avec du Steri-strip® autour du drain.

-> Nettoyer la peau avec l'antiseptique en décrivant des cercles autour du drain ou de la lame (du drain vers l'extérieur), jusqu'à ce que le site soit propre.

-> Nettoyer ensuite le drain, ou la lame, lui-même.

-> Bien assécher la peau.

-> Refaire un pansement occlusif ou coller autour de l'orifice du drain ou de la lame une poche autocollante stérile ou relier le drain ou la lame à la tubulure du collecteur.

- Mobiliser la lame ou le drain (vers le 3e jour)

-> Enlever la poche ou le pansement souillé et noter la quantité et la qualité du liquide recueilli sur la feuille de surveillance.

-> Enfiler les gants stériles ou prendre des pinces.

-> Nettoyer le pourtour du drain ou de la lame, de la sortie du drain vers la périphérie.

-> Couper le fil qui fixe le drain ou la lame à la peau en maintenant celui-ci fermement pour éviter qu'il ne sorte de la plaie.

-> Effectuer quelques légers mouvements de rotation pour décoller le drain, ou la lame, et le tirer sur la longueur prescrite, généralement 2 à 3 cm, en exerçant une légère pression avec le plat de la main sur la partie située au-dessus du drainage.

-> Pour la mobilisation de la lame, ne pas effectuer de mouvements de rotation, mais tirer doucement.

-> Mettre en place une épingle de sûreté stérile en traversant perpendiculairement le drain ou la lame ; cette épingle s'opposera à la pénétration du drain ou de la lame dans la plaie.

-> Couper à 2 ou 3 cm au-dessous du site de l'épingle.

-> Nettoyer, refaire le pansement ou coller la poche stérile.

-> Noter le soin sur la feuille de surveillance ou le dossier infirmier.

- Enlever la lame ou le drain (vers le 6e jour)

-> Après avoir nettoyé la plaie, demander au patient de respirer fortement et tirer sur le drain ou la lame : il viendra sans effort s'il a bien été mobilisé tous les jours jusqu'à son ablation.

-> Nettoyer l'orifice de sortie, faire un pansement occlusif absorbant qui restera en place 2 à 3 jours.

-> Mettre l'extrémité du drain ou de la lame en culture sur prescription.

-> Noter le soin.

SURVEILLANCE

-> La position déclive du drain et de la poche : cette position favorise un bon écoulement du fait de la pesanteur.

-> La perméabilité du drain : il faut vérifier que le drain ne soit pas collabé, que la tubulure ne soit pas coudée mais également qu'il n'y ait pas de fuites au niveau de la poche.

-> La peau autour du site de sortie du drain : tout signe d'inflammation ou d'infection, rougeur, pus, écoulement abondant est à noter. En informer le médecin.

-> Les écoulements : noter régulièrement la quantité et la qualité des sécrétions sur la feuille de surveillance.

CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES

-> Pour l'ablation d'une mèche : imbiber largement au sérum physiologique et décoller progressivement car le soin est le plus souvent douloureux.

-> Un drain est enlevé lorsqu'il ne donne plus, une lame est enlevée progressivement et une mèche est remplacée toutes les 24 ou 48 heures jusqu'à comblement de la cavité, selon le protocole du service.

-> Il peut être prescrit des prélèvements bactériologiques réalisés grâce à un écouvillon ou des prélèvements de liquide réalisés directement dans la poche.

ÉVALUATION DE L'EFFICACITÉ DU DRAIN

-> Le drainage est perméable et efficace.

-> Les sécrétions se tarissent peu à peu.

-> L'état cutané autour du drain ou de la lame n'est pas inflammatoire.

-> Le patient est apyrétique.