Les médecins, bien sous tous rapports

Après le rapport Legmann, le rapport Hubert. La présidente de la Fédération nationale des établissements d’hospitalisation à domicile (Fnehad) et ancienne ministre de la Santé publique et de l’Assurance maladie a jusqu’à septembre pour conduire à son tour une vaste concertation sur la « médecine de proximité ».

Lettre de mission

Une mission qui lui a été confiée par le chef de l’État, au terme d’une visite d’un cabinet médical de Livry-Gargan (93). Sa lettre de mission(1) s’ouvre sur une définition de la “médecine de proximité”, qui « se situe à la fois en amont et en aval de l’hôpital dont la vocation est de prendre en charge les situations les plus complexes ». Si cette lettre précise que « les médecins libéraux, généralistes et spécialistes, constituent le cœur de la médecine de proximité », le chef de l’État évoque quand même à la volée le rôle des « professionnels paramédicaux qui assurent certains actes de premier recours » ainsi que le rôle des centres de santé.

Les thèmes qui feront l’objet de la concertation sur cette médecine « à l’horizon de dix ou vingt ans » sont nombreux : formation initiale et continue, simplification des tâches administratives, répartition de l’offre, coopérations, etc. Les modalités du paiement au forfait et à la performance devront aussi être débattues.

L’Élysée concède avec diplomatie que la mission confiée au D^r Michel Legmann « a permis d’approfondir certains constats qui avaient été faits dans le cadre des États généraux de l’organisation de la santé (Égos) » de 2008, et que son rapport sera « versé aux débats de la concertation sur la médecine de proximité ».

Réactions des libéraux

Ces travaux ont pourtant fait l’objet de nombreuses critiques de la part des syndicats de libéraux. Chez les infirmiers, le Syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux (Sniil) y déplore le retour au “tout médecin” et dénonce la proposition de créer deux nouveaux métiers (assistant de santé et coordinateur d’appui) tout en regrettant « l’absence totale de concertation » avec les syndicats infirmiers(2). « Le rapport de la mission Legmann tend à retirer des compétences aux infirmières libérales, déplore le Sniil en précisant qu’aucune des vingt préconisations du rapport ne fait référence à une quelconque opération avec les autres professionnels de santé.