Concilier hypothyroïdie et grossesse

Mme G. est enceinte. Elle ne comprend pas qu’on lui augmente le traitement de son hypothyroïdie alors qu’elle était bien équilibrée jusqu’à présent.

Vous lui expliquez que la grossesse augmente les besoins en hormones thyroïdiennes de la mère. Il faut anticiper cette situation par l’augmentation d’un tiers de la dose d’hormone thyroïdienne dès le retard des règles et la confirmation du test de grossesse.

HYPOTHYROÏDIE MATERNELLE

Carence hormonale

Environ 2 % des femmes enceintes ont une hypothyroïdie souvent discrète. Trois causes de carence hormonale peuvent être répertoriées :

→ un mécanisme auto-immun avec une hypothyroïdie modérée ;

→ une carence en iode modérée ou sévère ;

→ une hypothyroïdie connue et précédant la grossesse.

Diagnostic de l’hypothyroïdie maternelle

La clinique n’est pas évidente car les signes de l’hypothyroïdie se confondent avec les manifestations d’une grossesse : fatigue, constipation, prise de poids… Une bradycardie peut être évocatrice. La biologie, avec une augmentation de la TSH, pose le diagnostic.

Risques pour la mère

→ Hypertension artérielle.

→ Prééclampsie.

→ Avortements prématurés.

→ Fausses couches.

→ Anémie.

→ Hémorragie du post-partum.

Traitement de l’hypothyroïdie maternelle

Hypothyroïdie connue avant la grossesse

Dans ce cas, il est recommandé d’augmenter de 30 % l’apport en hormones thyroïdiennes dès la confirmation de la grossesse. Un contrôle du taux de TSH est effectué après 6 semaines et la posologie sera adaptée si nécessaire.

Hypothyroïdie décelée pendant la grossesse

Le traitement substitutif à base de lévothyroxine est rapidement instauré à une posologie de 1,8 à 2,2 µg/kg/j, supérieure à celle utilisée en l’absence de grossesse (posologie moyenne hors grossesse : 1,7 µg/kg/j). La TSH sera contrôlée au bout de 6 semaines et la posologie réévaluée si nécessaire. La surveillance sera maintenue pendant la grossesse.

HYPOTHYROÏDIE FŒTALE

Risques pour le fœtus

Les risques d’une hypothyroïdie induite par la mère (1 pour 100 000 naissances) sont plus rares que les hypothyroïdies néonatales dues à un développement anormal de la glande thyroïde (1 pour 4 000 naissances). Celles-ci sont dépistées par la mesure systématique de la TSH sur papier buvard vers le troisième ou le quatrième jour après la naissance. L’hypothyroïdie fœtale induite par la mère peut être permanente ou transitoire (elle disparaît alors après la naissance).

Conséquences pour le nouveau-né

Un déficit en hormones thyroïdiennes peut entraîner un petit poids à la naissance et/ou un déficit intellectuel plus ou moins sévère. Une carence iodée sévère durant la grossesse provoque des retards mentaux causés par des dysfonctionnements thyroïdiens chez le fœtus.