Vos alliés du quotidien

« Entre médecins, pharmaciens, infirmières et laboratoires d’analyses, nous travaillons souvent main dans la main, témoigne Isabelle Sanselme, infirmière libérale à Sénas, une commune de 10 000 habitants dans les Bouches-du-Rhône (13). Nous, infirmières, avons besoin des officinaux, et ils jouent très bien le jeu. Ils nous avancent une boîte de Préviscan quand nous n’avons plus d’ordonnance, ou nous ouvrent la boutique le week-end pour nous dépanner… Quand un patient ne se sent pas bien au comptoir, il arrive qu’on nous appelle pour passer le voir plus tôt que prévu à son domicile. En cas de tension trop élevée, on m’a déjà demandé de venir à la pharmacie, pour voir ce qu’il en était… » Des propos qui rejoignent ceux de Gilles Bonnefond, président de l’Union syndicale des pharmaciens d’officine (Uspo) : « Les remontées de terrain mettent en évidence une forte proximité entre infirmières et pharmaciens, et pas seulement en milieu rural. »

BÉNÉFICES DE LA PRESCRIPTION DE DISPOSITIFS MÉDICAUX

Sans surprise, la collaboration autour du médicament et du matériel médical s’impose comme la pierre angulaire de cette relation. Le président de la Fédération nationale des infirmiers (FNI), Philippe Tisserand, explique : « Nous attendons des pharmaciens qu’ils nous accompagnent en termes de disponibilité des matériels complexes : sets de pansement, sets à perfusion, sets pour chimiothérapie, etc. »

De ce point de vue, le droit octroyé aux libérales en 2007 de prescrire des dispositifs médicaux (1) a renforcé les liens entre les deux professions. L’étude réalisée par l’Observatoire des infirmiers, que la Cnam a publiée en janvier 2012, montre que les infirmières se saisissent bel et bien de ce droit de prescription. Les chiffres progressent de manière continue. La part des montants remboursés pour des dispositifs médicaux prescrits par des Idels a en effet augmenté de 37,5 % chaque année, de 2008 à 2011. Dans 80 % des cas, il s’agit de pansements. On est ainsi passé de 15 000 infirmières ayant facturé au moins une prescription de pansement, en janvier 2009, à près de 28 000 en septembre 2011. Et les conséquences ne se font pas attendre sur le chiffre d’affaires des officines : selon l’organisme Celtipharm (2), le chiffre d’affaires généré par les prescriptions infirmières en pharmacie a progressé de près de 50 % entre mars 2009 et mars 2011. Au point d’atteindre, en 2010, plus de 80 millions d’euros… De quoi rapprocher infirmières et pharmaciens, assurément.

GÉRER DES STOCKS DE MÉDICAMENTS

L’autre champ d’action conjointe, c’est la gestion des stocks de médicaments au domicile. L’enjeu est double : générer des économies pour la collectivité et éviter les accidents et les risques iatrogènes. « Le gaspillage de médicaments est énorme, avec un impact économique important, confirme Annick Touba, présidente du Syndicat national des infirmières et infirmiers libéraux (Sniil). Il y a un véritable travail de terrain à mener avec les acteurs des soins à domicile que sont les infirmières libérales » – lesquelles découvrent parfois de véritables « réserves de guerre » dans les boîtes à pharmacie des patients ! En témoigne Nadine Delevoye, Idel à Ifs dans le Calvados (14) : « Je me souviens d’une patiente en traitement psychiatrique qui avait un stock depuis un an, représentant 60 litres de psychotropes chez elle… La collaboration sur le thème des stocks de médicaments, en particulier des psychotropes, est essentielle. » À savoir : les pharmacies d’officine peuvent apporter leur contribution via le dossier pharmaceutique (DP), un outil qui enregistre l’historique des médicaments délivrés (lire l’encadré ci-dessous).

ORGANISER LES SORTIES D’HÔPITAL

Pour Gilles Bonnefond, président de l’Uspo, il y a aussi fort à faire autour des sorties d’hôpital, trop souvent organisées à la va-vite : « Deux acteurs sont sollicités en premier lieu : l’infirmière libérale et le pharmacien. Mais il faut s’assurer que l’équipe de ville est prête lorsque le patient sort. Il serait bon que les hospitaliers demandent au patient, dès son admission, le nom de son pharmacien, de son infirmière, de son kinésithérapeute… Aujourd’hui, ce n’est pas fait. Il arrive même que le patient, à peine sorti de l’hôpital, y reparte en ambulance parce que la situation n’a pas été anticipée ! Les sorties d’hôpital pourraient être un champ à exploiter dans le cadre d’une coopération. »

SUIVRE LES MALADES CHRONIQUES

Le conseil aux patients et le suivi des pathologies chroniques (diabète, maladies cardiovasculaires, etc.) seront sans hésiter les deux prochains périmètres à explorer de front. En effet, la nouvelle convention, signée entre les syndicats de pharmaciens et l’Assurance maladie le 4 avril dernier, valorise les missions de santé publique et d’accompagnement des patients par les officinaux. Elle leur permet notamment d’assurer le suivi des patients sous AVK (lire l’encadré page 29). Les modalités pratiques et le protocole doivent être définis par avenant au plus tard le 1^er janvier 2013. Mais le mode de rémunération forfaitaire – entièrement pris en charge par l’Assurance maladie – semble d’ores et déjà prévu pour le pharmacien.

ALLER PLUS LOIN…

Peut-on aller au-delà de la collaboration informelle ? Oui, les réseaux de soins ou de santé en sont la preuve éclatante : ainsi le réseau SOS douleur à domicile, en Charente (16), qui, depuis 2004, unit un médecin-anesthésiste, un pharmacien et plusieurs infirmiers libéraux. Il permet l’administration à domicile, par les Idels, via un cathéter périnerveux, de l’anesthésique Naropeine, pour prendre en charge les douleurs aiguës et rebelles.

Autre mode de collaboration possible : les pôles de santé, promus par la loi HPST. À Ifs, Nadine Delevoye travaille au sein d’un pôle qui rassemble tous les pharmaciens et les infirmières de la commune (lire son témoignage en page 25).

DES COOPÉRATIONS À METTRE SUR PIED

Mais qu’en est-il des coopérations dans l’esprit de la loi HPST ? Rappelons que l’article 51 de la loi prévoit deux types de coopération : soit en incluant un transfert de tâches et d’activités d’une profession à l’autre (par exemple, en transférant la prescription de médicaments d’un médecin à une infirmière),soit en mettant en place une nouvelle organisation des soins. C’est dans ce cadre-là que pharmaciens et Idels pourraient coopérer, sur les champs évoqués ci-dessus : gestion des médicaments, prise en charge à domicile, suivi des maladies chroniques, sorties d’hôpital… Mais mettre sur pied une coopération requiert plusieurs rencontres successives entre les professionnels ainsi qu’une planification en amont. Or la course après le temps renvoie toujours ce genre de réunions aux calendes grecques. C’est pourquoi les propositions actuelles de coopération émanent surtout de personnels hospitaliers (3), qui disposent de la structure nécessaire et sont, de par leur mode de rémunération salariée, rompus à l’art des réunions.

… JUSQU’OÙ ?

Si les syndicats d’infirmiers se disent favorables à des coopérations avec les pharmaciens, il faut cependant que les caractéristiques du métier soient prises en compte : « Nous sommes prêts à coopérer, mais dans le respect de notre emploi du temps et de notre organisation de travail, qui sont lourds », commente Philippe Tisserand. En clair, les infirmières n’imaginent pas devoir bloquer des plages horaires dans un emploi du temps déjà chargé, ni entrer dans un lien de subordination… L’idée est de conserver à la fois l’indépendance et la connaissance de proximité des patients, deux volets du métier qui vont de pair.

L’enjeu est de taille, selon Annick Touba. Il s’agit de contrer une concurrence rampante : « Demain, il nous faut des équipes de terrain, de proximité – donc des libéraux – pour les prises en charge complexes à domicile : cancer, personnes âgées dépendantes, soins palliatifs… Sans cela, le champ sera investi par l’hospitalisation à domicile ou par les prestataires privés, qui ne connaissent pas du tout le patient et livrent parfois du matériel inadapté. » Connaissance des médicaments, du matériel médical, des besoins et de l’histoire des patients : il est évident que les Idels et les pharmaciens d’officine sont tout à fait à même de répondre à la demande, de faire front commun pour des soins de proximité et de qualité. Et les volontés de travailler ensemble sont là. Reste à dégager du temps pour se rencontrer, élaborer, définir et formaliser les modes d’organisation et de rémunération. Tout un programme…