S’impliquer dans le suivi

M. H., 53 ans, vient pour se faire injecter le vaccin Revaxis (Diphtérie/tétanos/poliomyélite). Il n’a pas reçu de vaccin depuis 1994 et se demande pourquoi le médecin ne lui a prescrit qu’une seule dose. Étant donné le délai, ne doit-il pas recommencer la vaccination depuis le début ?

Non, c’est inutile, l’organisme garde en mémoire les doses précédentes. Une dose de rattrapage suffit pour relancer la production des anticorps à un taux protecteur. Incitez-le par contre à un meilleur suivi de ses vaccins, le nouveau calendrier vaccinal électronique s’avère très utile pour ne plus oublier les rappels.

LE RATTRAPAGE VACCINAL

Quand un patient n’est pas à jour de ses vaccinations (négligence, manque d’information, fausses “contre-indications” à la vaccination…), il est possible de lui proposer un rattrapage.

Deux règles à connaître :

→ chaque dose compte, une vaccination initiée ne doit pas être recommencée depuis le début, mais juste complétée par les doses qui manquent ;

→ quand plusieurs doses sont nécessaires, un intervalle de quatre semaines au moins (parfois trois) est nécessaire entre deux doses d’un même vaccin.

UNE DÉMARCHE ÉDUCATIVE

Seule une démarche informative et éducative basée sur des connaissances solides permet de sensibiliser à l’intérêt d’atteindre de bonnes couvertures vaccinales. Le guide des vaccinations 2012 (voir partie Savoir plus p. 50) propose ainsi aux professionnels de santé une démarche éducative.

Ouvrir le dialogue

Saisir toutes les opportunités pour aborder le sujet avec vos patients ?: soins d’une brûlure /blessure (« Êtes-vous à jour dans votre vaccination contre le tétanos ? »), approche de l’hiver (« Pensez à la vaccination contre la grippe ! »)…

Explorer le point de vue des patients

Il s’agit, si le patient n’est pas à jour, de comprendre pourquoi. « Quelque chose vous chagrine dans la vaccination ? », « Pensez-vous être protégé contre les maladies évitables par les vaccins ? » permettent au patient d’exprimer des réticences (« J’ai peur des effets indésirables… », « On ne sait pas comment c’est fabriqué… ») ou son manque d’intérêt (« À mon âge, c’est inutile… », « La grippe ne me tuera pas ! »)

Argumenter, donner les moyens aux patients de réfléchir

→ En cas de réticences, les écouter puis apporter des éléments validés : les vaccins sont élaborés avec le même soin que tout autre médicament, des dizaines de contrôles sont effectuées…

→ En cas de manque d’intérêt : rappeler les bénéfices de la vaccination, les risques éventuels de la maladie, l’enjeu d’une couverture suffisante dans la population…

Remettre des documents d’information

Voir l’encadré ci-dessous.

PARTICIPER AU SUIVI

La Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (Drees) estime, selon un rapport sur l’état de santé de la population (2009-2010), que plus de 50 % des adultes n’ont plus aucun document sur lequel seraient reportées leurs vaccinations.

Les patients sont de plus rebutés par la complexité du calendrier vaccinal et finissent souvent par ne plus se vacciner du tout. L’infirmière libérale peut les aider.

La méthode “papier”

Reprendre avec les traces des vaccinations précédentes, les comparer aux recommandations actuelles et déterminer les vaccins qui sont à faire et à quel moment.

Un calendrier de vaccination individuel à remplir et conserver peut être téléchargé gratuitement (www.semaine-vaccination.fr>Documents et outils> Professionnels>Le guide calendrier vaccinal des adolescents et des adultes / Carnet de vaccination individuel, mise à jour 2012).

À savoir : en cas de doute sur des vaccins antérieurs ou des antécédents, certaines sérologies peuvent être réalisées afin d’éviter des revaccinations obligatoires.

Le carnet de vaccination électronique

Conçu à l’initiative du groupe d’experts d’étude en préventologie (GEP), le carnet de vaccination électronique ou CVE est un carnet de vaccination qui peut être rempli via Internet. Une fois validé par un professionnel de santé, il a un caractère tout aussi légal que les carnets/certificats “papier”.

Avantages du carnet

Le carnet est :

→ personnalisé et intelligent : il intègre non seulement l’âge des individus, mais aussi leurs particularités (profession, état de santé, grossesse ou de désir de grossesse, mode de vie…) et propose à chacun les vaccinations adaptées ;

→ évolutif : le carnet prend en compte les dernières recommandations en vigueur (qui peuvent différer de celles énoncées dans les AMM des vaccins) ;

→ sécurisé : le site Internet offre un hébergement agréé des données de santé ;

→ officiel : le carnet peut être partagé avec des professionnels de santé qui le valident et le rendent ainsi officiel.

Il permet :

→ de pallier les pertes (fréquentes) des documents papiers ;

→ de recevoir par mail et/ou par SMS les dates des rappels vaccinaux à effectuer ;

→ d’accéder à un historique à jour et d’éviter ainsi les injections inutiles, notamment en cas de situation d’urgence (à l’hôpital, par exemple) ;

→ de retrouver très vite les patients concernés lorsqu’un lot de vaccin présente un problème.

En pratique

• Avantages pour le patient

→ Il se rend seul ou avec un professionnel de santé sur le site Internet mesvaccins.net.

→ Il peut créer gratuitement un compte individuel pour lui et/ou sa famille et renseigner les différentes rubriques concernant sa situation médicale, son mode de vie, sa profession, son âge, ses vaccinations déjà effectuées, son adresse mail et éventuellement son téléphone pour l’envoi des rappels.

→ Il obtient un code de partage qu’il pourra communiquer à un ou plusieurs professionnels de santé qui auront un accès sécurisé à son dossier.

• Avantages pour le professionnel

→ Il peut créer un compte sur le site (“Accès professionnel”). La licence annuelle pour les professionnels coûte 30 euros. Cette participation des professionnels aux frais de gestion du site permet son indépendance (pas de publicité ni de partenariat labo). L’espace professionnel donne en outre accès à de multiples avantages : recommandations vaccinales adaptées aux caractéristiques individuelles des patients, information de toute nouveauté vaccinale, liste des noms commerciaux de vaccins selon des critères individuels, accès au site MedecineDesVoyages.net pour des informations personnalisées et à jour aux voyageurs…

→ Il s’authentifie sur le site (“Accès professionnel”) grâce à sa CPS (Carte de professionnel de santé).

→ Il renseigne le code de partage donné par son patient. Il peut alors modifier/ajouter des nouveaux actes vaccinaux, valider les actes saisis par le patient. Le CVE du patient est ainsi authentifié et acquiert une valeur légale.

À savoir

→ Le patient garde le contrôle de l’accès à son carnet, il en autorise l’accès aux professionnels de son choix et peut révoquer l’accès comme bon lui semble.

→ Le patient a la possibilité d’imprimer son carnet, mais seules les données validées par un professionnel apparaissent.

→ Seuls les médecins peuvent valider/modifier le “profil santé” (antécédents de maladies…).

→ Les données de couverture vaccinale ne sont communiquées qu’aux autorités sanitaires.