Accompagner

Vous êtes contactée pour prendre en charge l’administration et la surveillance des traitements prescrits pour des troubles hépatiques à un jeune patient alcoolo-dépendant qui n’observe pas correctement les prescriptions qui lui sont faites en raison de son comportement addictif.

Vous intervenez dans le but d’accompagner le patient et d’assurer l’interface avec la structure qui le suit afin d’éviter toute rupture thérapeutique qui pourrait aggraver son état de santé.

ASSURER UNE PRÉSENCE BIENVEILLANTE

Avec la vitaminothérapie réalisée dans la continuité des cures de sevrage et l’administration des traitements de maintien de l’abstinence, cette situation clinique fait partie des interventions les plus fréquentes pour les infirmières à domicile dans le contexte de la maladie alcoolique. « En cas de suivi post-cure, explique Fabrice Pringuet, Idel à Lille, les patients sont souvent préoccupés par la rechute et on évoque les situations qui pourraient éventuellement les faire replonger dans l’alcool et les stratégies à mettre en œuvre pour éviter que cela se produise. Il n’est pas rare qu’après une période de sobriété, on les retrouve alcoolisés et on essaie de comprendre, par le dialogue, ce qui a provoqué cette rechute. » Le plus souvent, c’est un événement de vie, un stress occasionné par un rendez-vous particulier, juridique ou médical par exemple. Dans ce cas, il faut faire preuve de compréhension, d’empathie et d’écoute pour tenter de réassurer le patient dans son parcours de changement. Il faut surtout positiver et ne pas présenter ce dérapage comme un “échec” mais comme un faux pas sur le chemin de l’abstinence ou de la consommation contrôlée (en fonction de l’objectif du patient). Pour ces patients souvent fragilisés par leur situation sociale, la présence des Idels plusieurs fois par jour est indispensable pour maintenir la motivation, discuter, les encourager à prendre leur traitement et les stimuler dans leurs activités.

INFORMER

Même si le patient semble ne pas s’y intéresser, il est important de ne pas sous-estimer la portée des informations verbales et écrites que les soignants peuvent apporter(1). La remise de supports écrits et de documents d’informations sur l’alcool, ses effets sur la santé, les repères de consommation, les différentes prises en charge, les aides-mémoire pour rompre avec les rituels de consommation, les idées reçues sur l’alcool, les associations néphalistes – associations d’anciens buveurs qui prônent « l’abstinence totale de l’alcool sous toutes ses formes » (lire la partie Savoir plus p. 48) – sont autant d’informations susceptibles d’alimenter leur réflexion sur leur propre consommation, de leur faire découvrir les différentes options pour engager le processus de changement et de motiver ceux qui hésitent à passer à l’action. Parmi les nombreuses ressources documentaires, le Guide pratique pour faire le point sur votre consommation d’alcool(2).

SOUTENIR LA FAMILLE

« L’alcoolopathie est aussi une familiopathie. »(3) Elle bouleverse la vie familiale sur les plans matériel, affectif, relationnel. Elle suit un processus qui passe généralement de la bienveillance (on essaie de comprendre) au rejet face à un prétendu “manque de volonté” du parent alcoolique. Le dialogue devient impossible jusqu’au jour où la situation n’est plus supportable et la famille implose. Les Idels ne sont pas armées pour gérer de telles situations. Elles peuvent écouter et réconforter, expliquer la maladie, permettre l’extériorisation de la colère, de la souffrance et du désespoir, reconnaître la légitimité des réactions que le problème suscite, soutenir moralement en valorisant le courage et la ténacité déployés pour endurer la situation et tenter de la résoudre, mais elles doivent savoir passer la main et proposer à l’entourage de se rapprocher des structures spécialisées : Csapa, Écoute Alcool (0 811 91 30 30), association spécialisée dans l’accueil des familles comme Al Anon (al-anon.fr). Ensuite, si la personne engage un processus de stabilisation, voire de sevrage, les traitements font une place de plus en plus importante aux familles en proposant, dans le cadre de l’accompagnement psychosocial incontournable, des thérapies conjugales et familiales.

NE PAS RESTER SEULE

Quel que soit le contexte dans lequel elle aborde les malades alcooliques en ville, l’Idel ne peut pas limiter sa prise en charge à sa seule relation au patient. « Il est indispensable de travailler en réseau et de se former pour approfondir les spécificités de cette prise en charge, insiste Fabrice Pringuet. Ce sont les deux conditions principales pour parvenir à faire notre travail et réussir, au-delà de tout ce que nous pouvons proposer aux patients, leur conseiller ou leur dire, à accepter leur choix et à aller à leur rythme sans nous perdre nous-mêmes. » Le risque, dans ce contexte pour le soignant, c’est soit d’être dans le jugement, soit d’être dans une trop grande empathie et de vivre comme un échec personnel les “dérapages”, voire l’incapacité des patients à entreprendre une démarche de changement. Se former et avoir la possibilité de partager avec d’autres intervenants du milieu médical ou associatif permet de recentrer la prise en charge sur le désir du patient, de partager des expériences, de ne pas s’enfermer dans ses propres schémas thérapeutiques (sevrage, abstinence à tout prix…), et de lui accorder le temps dont il a besoin pour faire son chemin vers une vie où l’alcool n’occupe plus la première place, voire vers une vie sans alcool.