Le renouveau des réseaux

" En deux ans, la situation a bien changé », rapporte le président de l’Union nationale des réseaux de Santé (UNR Santé), le D^r Gérard Mick. Il y a peu, l’avenir des réseaux de santé était encore incertain. « Financés sur la même enveloppe que les maisons et pôles de santé, les réseaux de santé n’étaient plus une priorité des pouvoirs publics », explique-t-il avant d’ajouterh : « Les réseaux de santé peuvent pourtant contribuer au développement des pôles et maisons de santé, notamment en matière de soutien à l’éducation thérapeutique en ambulatoire, qui nécessite formation et logistique, ou encore à la coordination des parcours de santé. » Les réseaux sont en effet un soutien aux situations complexes pour les acteurs libéraux. « Aujourd’hui, la situation est bien plus claire », estime le médecin.

Orientations nationales

Depuis deux ans, le ministère de la Santé a clarifié sa vision de l’avenir des réseaux, et l’a manifesté dans un guide publié en 2012. Plus récemment, dans le cadre du projet de loi de santé présenté le 15 octobre en Conseil des ministres, il a été prévu à l’article 14 la création de plateformes territoriales d’appui. Comme l’indique la DGOS, l’objectif est de mettre en place des dispositifs de soutien aux soins primaires. Le ministère entend créer une plus grande cohérence entre les nombreux programmes et structures dédiés aux parcours de santé et à la coordination : Sophia, Prado, Paerpa, MAIA, Clic, entre autres.

Enquête à venir

Selon le projet de loi, la mise en place des plateformes se déroulera sous le pilotage des Agences régionales de santé. Les réseaux « vont être pilotes dans ces dispositifs, car il s’agit du système le plus abouti en termes de réussite de la coordination », indique le ministère. Ce dernier prévoit par ailleurs de réaliser prochainement une enquête auprès des Agences régionales de santé afin de dresser un état des lieux des plateformes d’appui qui ont émergé dans les territoires, sous l’impulsion du guide. En effet, les réseaux, jusqu’à présent orientés pour la plupart vers une seule thématique, ont déjà commencé à se regrouper pour mettre en place des compétences élargies au sein de ces plateformes d’appui, sans perdre celles qui leur sont spécifiques.

Si les orientations sont nationales, les réseaux de santé étant financés au niveau régional, cela laisse « les mains libres aux Agences régionales de santé », en fonction de leur projet régional de santé, pour accompagner ou non ces évolutions. « Ce fonctionnement est source de grandes disparités entre les régions », constate le D^r Mick, qui précise que certaines Agences régionales de santé ont imposé le regroupement des ré­seaux au sein de plateformes d’appui, tandis que d’autres ont conservé leurs organisations thématiques antérieures.

Les infirmières au premier rang

Pour le D^r Mick, « il doit également y avoir une clarification quant à l’affichage des missions des réseaux. Il s’agit d’une équipe capable d’apporter un soutien aux professionnels de soins lorsque ceux-ci s’estiment en difficulté pour gérer un parcours », notamment hors de l’hôpital pour le maintien à domicile des personnes. « Les infirmières libérales ont ici un rôle majeur », affirme-t-il. Elles peuvent être partenaires du réseau et partie prenante de la coordination en contribuant à l’organisation de la prise en charge de la personne avec l’équipe du réseau et les autres acteurs. « L’acteur souvent le plus facile à mobiliser en tant que partenaire et membre actif est l’infirmière libérale, souligne le D^r Mick. Au sein des équipes, la place des infirmières à temps partiel qui poursuivent une activité libérale est une excellente opportunité, car elles connaissent le tissu local, les médecins, voient régulièrement et fréquemment leurs patients, ce qui enrichit la gestion d’une situation en proximité. »