La nomenclature en question

Nous avons réalisé plusieurs pansements en AMI 4 lors de séances de soins (en AIS 3) chez un patient diabétique insulinotraité et la Caisse a réduit le remboursement à un seul pansement coté à taux plein avec la séance de soins.

Dans ce cas, la Caisse s’est probablement référée au paragraphe 1 de l’article 11 (chapitre 1) de la NGAP, lequel précise : « Par dérogation à l’article 11 B des dispositions générales,la séance de soins infirmiers peut se cumuler avec la cotation… d’un pansement lourd et complexe nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuse. » Mais elle n’a pas pris en compte l’article 5bis (chapitre 2) relatif à la prise en charge d’un patient insulinotraité, lequel stipule que « ces actes », notamment pansements lourds et complexes nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuses et une détersion avec défibrination, « peuvent se cumuler entre eux sans application de l’article II B des dispositions générales… ». Il convient donc de revenir vers la Caisse pour lui rappeler ce dernier article et coter l’ensemble de ces pansements.