Manutention : prendre soin des autres… et de soi

Vous rencontrez Mme K., 65 ans, qui sort de l’hôpital avec une prothèse de hanche. Vous avez une prescription pour une aide à la toilette et l’administration d’un traitement anticoagulant préventif. Elle est dans son lit personnel et vous dit qu’elle ne tient pas à faire installer un lit médicalisé.

Vous l’interrogez sur ses réticences et vous lui dites que vous comprenez l’image de maladie que renvoie le lit médicalisé et le chamboulement que cela va entraîner dans son appartement, mais qu’il faut qu’elle comprenne l’intérêt du lit médicalisé pour avoir une position ergonomique et éviter les complications délétères que peut occasionner un alitement prolongé. Vous ajoutez que le lit médicalisé sert aussi à protéger votre propre dos et qu’il favorise la qualité des soins.

MANUTENTION DE PATIENT

Acte de soin

La manutention de patient est un acte courant pour les Idels qui n’est pas toujours considéré comme un soin. Or si, comme l’a écrit Pascale Molinier(1), professeur de psychologie, la manutention de patients semble souvent restreinte à une tâche ingrate, coûteuse physiquement, et ne suscitant que peu de reconnaissance, elle reste un acte essentiel de la prise en charge, adapté à la pathologie ou la déficience d’un patient dont l’autonomie est limitée. C’est particulièrement dans la sollicitation des capacités disponibles du patient lors de la manutention qu’interviennent deux dimensions du soin : diminuer le risque de dépendance et limiter les conséquences d’une perte d’autonomie pouvant aller jusqu’à un syndrome de glissement.

Acte du rôle propre

Comme tous les actes du rôle propre de l’infirmière, la manutention du patient amène à identifier les risques et à assurer son confort et sa sécurité ainsi que son information et celle de son entourage. L’article R.4311-5 du Code de la santé publique énonce trois types d’actes relatifs à la manutention des patients :

→ soins et procédés visant à assurer l’hygiène de la personne et de son environnement ;

→ installation du patient dans une position en rapport avec sa pathologie ou son handicap ;

→ lever du patient et aide à la marche ne faisant pas appel aux techniques de rééducation.

Lorsque ce soin est réalisé par une aide-soignante, il est alors exécuté sous la responsabilité de l’infirmière dans le cadre d’une délégation des tâches (par exemple dans les services de soins infirmiers à domicile).

En coopération avec le patient

Lors de la manutention, la mobilisation des capacités du patient par le soignant les place tous deux en situation de coopération. La réalisation de la manutention met en jeu les moyens physiques et cognitifs du soignant et du patient. Le rôle du soignant est d’évaluer les capacités du patient puis de guider son “partenaire” de manutention tout en détectant les difficultés et en anticipant les défaillances en vue de l’objectif à atteindre. On parle parfois de “manutention bien-traitante” pour désigner la manutention qui consiste à adapter l’aide apportée sans rendre le patient dépendant. C’est une attitude gagnant-gagnant car, « pour le soignant, la sollicitation du patient se traduit à terme par un gain de temps et une diminution de la pénibilité », souligne Dan Yi, ergonome et kinésithérapeute, enseignant auprès des étudiants et des personnels soignants. « Par exemple, solliciter les mouvements du membre inférieur accessibles au patient évite au soignant de porter la jambe, environ 12-15 kilos, tout en contribuant à développer la force musculaire du patient. »

MISE EN ŒUVRE(2)

Le soignant observe d’autant plus facilement les principes de la manutention qu’il en respecte la chronologie de mise en œuvre.

Temps de préparation

Monique Autissier, kinésithérapeute et formatrice en manutention, propose de préparer la mise en œuvre d’une manutention par le biais d’un protocole mémorisable grâce au verbe AIDER.

→ Analyser l’état général du patient et sa situation (état de conscience, morphologie, port de plâtre ou de drain…) pour en déduire ses capacités de participation et la surveillance qu’elles impliquent.

→ Inventorier les éléments qui peuvent aider ou gêner le bon déroulement de la manœuvre. Enlever les objets inutiles et arranger correctement ceux qui peuvent l’être (alèse…).

→ Déterminer les détails de la manœuvre choisie.

→ Expliquer la manœuvre au patient et éventuellement aux aidants en précisant son organisation en deux mouvements synchrones : soulever d’abord, poser ensuite.

→ Rassurer le patient et les autres participants pour agir dans le calme.

Trois grands principes de la manutention

Les lois physiques et physiologiques du corps humain induisent trois grands principes à appliquer par le soignant lors de la manutention :

→ garder le tronc droit ;

→ faire corps avec le patient. Le soignant bloque son corps contre celui du patient, soit en totalité, soit au niveau du tronc, des jambes ou des bras. L’équilibre homogène du “corps à corps” permet d’effectuer des effets de bascule ou de levier ;

→ agir avec les jambes. C’est le procédé obligatoire pour optimiser le soulèvement du poids du patient et pour éviter les attitudes pernicieuses à l’origine du “mal de dos”.

INTÉRÊT D’UNE FORMATION

En pratique, « la manutention à domicile relève plus du bon sens et de l’adaptation que d’une réelle technique appliquée », estime une Idel interrogée pour ce dossier. Pourtant férue de formations, cette professionnelle reconnaît que les formations en ergonomie ne sont pas prioritaires dans ses choix. D’ailleurs, les connaissances des infirmières en matière de manutention relèvent le plus souvent d’un enseignement plus ou moins lointain en formation initiale complété par les différentes expériences hospitalières rencontrées au cours de leur carrière. « Il faut environ deux journées de sept heures pour aborder l’ensemble des manutentions de transfert », explique pourtant Dan Yi. « Il est conseillé de renouveler la formation dans les trois années qui suivent pour vérifier ce qui est acquis et ce qui ne l’est pas », ajoute le kinésithérapeute spécialisé en ergonomie. Qui modère l’intérêt des différents supports d’information. « Il est possible de voir un transfert très bien fait en vidéo, mais il n’est pas aisé de le reproduire s’il n’est pas pratiqué avec un conseil et un guidage. Car il s’agit de développer un schéma corporel nouveau pour optimiser la réalisation d’un geste. Un placement de rachis, de colonne vertébrale, avec une cyphose dorsale trop prononcée au moment du transfert, ne peut être corrigée qu’avec un regard extérieur. Le soignant ne s’en rend pas compte lui-même. » En dehors des formations, l’Idel peut aussi trouver des informations auprès des professionnels intervenant à domicile.

EXPERT À DISPOSITION

« L’Idel peut tout à fait demander des conseils au kinésithérapeute, qui est spécialisé en matière d’ergonomie et de manutention, comme cela se fait régulièrement dans les établissements de soins. À domicile, il reste alors à faire coïncider les visites des soignants, ce qui n’est pas toujours facile », suggère Dan Yi. L’Idel peut alors demander conseil sur une manipulation qui pose problème, par exemple s’il y a une possibilité de la réaliser seule ou s’il faut envisager une aide supplémentaire. L’infirmière peut aussi réaliser la manutention devant le kinésithérapeute qui la conseillera pour éviter les risques liés à une manœuvre insuffisamment maîtrisée du point de vue ergonomique. À noter que l’ergothérapeute est aussi formé à la manutention, plus particulièrement dans la prévention des accidents de l’aidant (ou du soignant). De même, les aides-soignants ont un module d’ergonomie de 35 heures en formation initiale (plus que les infirmières). Ils peuvent également être source de conseils.

AIDES TECHNIQUES

La manutention des patients pose la question de l’utilité et de l’utilisation des outils d’aide comme les lève-personnes. Dans certaines situations, le recours aux aides techniques est nécessaire pour concilier sécurité et respect du patient et préservation de la santé du personnel.

Présentation

Une aide technique correspond à tout instrument, équipement ou système technique adapté ou spécialement conçu pour compenser une limitation d’activité rencontrée par une personne du fait de son handicap, et acquis ou loué par la personne handicapée pour son usage personnel. La présentation de l’aide technique et son intégration dans le soin en coopération avec le patient sont primordiales pour éviter de rompre la dimension relationnelle de l’acte de manutention. Dans ces conditions, l’utilisation d’une aide technique est bénéfique pour le patient qui n’a pas l’impression de n’être qu’une masse à soulever, comme pour le soignant qui s’épargne une manœuvre parfois risquée pour sa santé.

Choix de l’aide adaptée

Les Idels sont généralement satisfaites de la disponibilité des aides techniques à domicile. Les médecins généralistes sont assez réactifs sur ce point et n’hésitent pas à prescrire le matériel proposé par l’Idel pour la prise en charge à domicile. Certains relèvent toutefois que ni les infirmières, ni les médecins prescripteurs ne sont formés au choix ou à l’utilisation des aides techniques adaptées à la situation (lire l’interview ci-dessous). Ce que souligne un rapport de l’Inspection générale des affaires sociales (Igas), décrivant(3) « des médecins généralistes qui prescrivent un fauteuil roulant, un lit médicalisé, un élévateur, etc., sans définir précisément les différents modules du fauteuil ou le modèle du lit, très distincts en pratique selon l’aménagement de la chambre dans lequel il doit être utilisé, le profil de la personne ou des aidants, etc. »

Le spécialiste de l’aide technique

L’ergothérapeute est le spécialiste des aides techniques, mais la non-prise en charge par la Sécurité sociale des séances d’ergothérapie effectuées dans le cadre libéral freine leur développement à domicile. Peu sollicité dans le cadre de problèmes mécaniques et temporaires de type fracture, sauf en cas de prescription d’une rééducation après une chirurgie orthopédique, l’ergothérapeute voit son activité mieux identifiée dans un contexte de pathologie neurologique. « L’insuffisance des compétences spécialisées en ergothérapie limite l’identification des besoins en aides techniques », souligne le rapport de l’Igas.

Lorsqu’il est présent à domicile, l’ergothérapeute est une source de conseils pour la prise en charge, comme cela se passe dans les services où il intervient (hôpital, services spécialisés, hospitalisation à domicile). L’intervention de l’ergothérapeute prescrite en médecine de ville n’est pas prise en charge par la Sécurité sociale.

L’aide technique à la manutention

« Le choix du matériel d’aide à la manutention doit prendre en compte globalement l’état du patient et son environnement, et l’acte envisagé par le soignant », explique Laurence Koch, ergothérapeute auprès de la société La Kléh à Clamart (Hauts-de-Seine). « Connaître l’existence des aides techniques ne suffit pas, il faut aussi trouver le modèle qui convient le mieux à l’activité et à la personne », ajoute la spécialiste à qui il arrive d’intervenir à domicile lorsque l’organisation des soins est trop difficile. À l’exemple d’un siège de douche conseillé par un travailleur social mais inadapté à la situation, notamment en termes de dimension du siège et de poids du patient. Le rôle de l’ergothérapeute est de trouver où se trouve la difficulté dans la réalisation de l’activité, sachant qu’il est possible qu’aucun siège de douche n’apporte la solution. « Dans ce cas précis, quelques travaux d’aménagement auraient été plus efficaces. Ce n’est pas le même coût, mais il faut expliquer que ces coûts peuvent être pris en charge », estime l’ergothérapeute qui travaille toujours en collaboration avec l’Idel (lire l’encadré page précédente).

L’aide technique de support

L’ergothérapeute est aussi formé à la prévention des complications du décubitus. Il peut intervenir sur le choix des aides techniques (choix du matelas, du coussin, du fauteuil et de son réglage, choix du dossier…), et sur l’apprentissage du soulagement des points d’appui au patient et à son entourage.

Autres sources d’information

→ Les pharmaciens d’officine. Déjà sollicités par les infirmières libérales, ils se forment de plus en plus aux aides techniques.

→ Le kinésithérapeute. « À domicile, le kinésithérapeute est le plus souvent sollicité pour de la rééducation mais il peut aussi apporter des conseils pour l’aménagement et les aides techniques, même si c’est davantage le rôle de l’ergothérapeute », indique Dan Yi.

→ Les catalogues des fabricants d’aides techniques. « Quelques rares laboratoires nous ont démarchés au cabinet mais c’est surtout à l’occasion des formations que l’on peut se procurer les catalogues auprès des représentants des laboratoires présents en marge des formations », rapporte Céline Ruelle, Idel à Toulouse (Haute-Garonne).

→ La collaboration avec l’hospitalisation à domicile (HAD). « Lorsque nous collaborons avec l’HAD ou les prestataires de service, ceux-ci fournissent le matériel, nous le présentent et nous forment à son utilisation », ajoute l’Idel.

Prise en charge des aides techniques

Lorsque l’aide technique appartient à la liste des produits et des prestations remboursables (LPPR ou LPP) et fait l’objet d’une prescription médicale par le spécialiste ou le médecin traitant du patient, la Sécurité sociale couvre une partie des frais. Le montant de remboursement est fixe, il peut donc laisser un ticket modérateur plus ou moins élevé à la charge du patient selon les options et les marques de matériel choisies.

Exemples de manutention

RETOURNEMENT DANS LE LITAVEC UNE PROTHÈSE DE HANCHE

RÉHAUSSEMENT AU FAUTEUIL

TRANSFERT LIT-FAUTEUIL