Prévenir et soigner par l’activité physique

ÉTAT DES LIEUX

Activité physique et pratique sportive

La distinction

Une activité minoritaire

Une enquête de 2010 sur les pratiques physiques et sportives(4) indique que 89 % de la population française âgée de 15 à 75 ans, soit 47,1 millions de personnes, déclarent avoir pratiqué une AP ou une APS dans l’année. Mais moins de la moitié (43 %) d’entre elles ont eu une AP favorable à leur santé. Ce qui confirme les résultats du Baromètre Santé 2008 selon lesquels 42,5 % des Français âgés de 15 à 75 ans atteignent un niveau d’AP voisin des recommandations internationales reprises par l’Inserm (lire l’encadré page ci-contre), soit au moins trente minutes cinq jours par semaine d’activité aérobie d’intensité modérée (endurance) ou vingt minutes trois jours par semaine d’activité intense (résistance).

La mesure de l’intensité de l’AP : le MET

L’intensité représente la dépense énergétique produite au moment de l’effort physique. Elle se mesure en MET (Metabolic Equivalent Task), qui représente une consommation d’oxygène équivalent à 3,5 ml O₂/kg/min, soit 1 kcal/kg/h. Elle est exprimée en MET-heure par semaine.

1 MET est égal à la dépense énergétique de repos d’une personne assise qui parle, lit ou regarde la télévision (voir tableau ci-dessus). La dépense énergétique est inférieure à 3 MET pour des AP d’intensité légère (travailler sur ordinateur = 1,8 MET). Elle est comprise entre 3 et 6 MET pour des AP d’intensité modérée (faire du vélo à 16 km/h = 4 MET), et supérieure à 6 MET pour des AP intenses (saut à la corde = 10 MET).

Des tables(5) répertorient les valeurs de MET moyennes pour près de 800 types d’activités relevant des loisirs, du travail ou des déplacements.

L’e*ffet dose-réponse

Il existe un effet dose-réponse immédiat de l’AP : une personne inactive obtiendra déjà des effets bénéfiques pour sa santé en augmentant légèrement son AP et les trente minutes d’AP recommandées peuvent apporter un bénéfice équivalent si l’AP est fractionnée en sessions de dix minutes, mais pas moins. Bien entendu, plus on augmente la quantité d’exercice, plus le bénéfice pour la santé est important. Enfin, pour s’initier à la pratique d’une AP régulière, il est important de le faire progressivement. L’Idel peut utiliser la pyramide d’AP pour expliquer au patient les différentes étapes à suivre (voir schémas de la page suivante).

Les facteurs favorisant les APS de loisir

Concernant les APS de loisir (activités non structurées et moins régulières pratiquées seul ou entre amis de manière récréative comme la marche, la randonnée, le vélo, le tennis, la danse, etc.), l’expertise collective de l’Inserm(2) montre que les enfants, les adolescents et les jeunes adultes les pratiquent plus que leurs aînés et les garçons davantage que les filles. Cette tendance persiste à l’âge adulte. Les hommes sont plus nombreux que les femmes (51,6 % versus 33,8 %) à atteindre un niveau d’AP favorable à la santé (une AP pratiquée selon les critères d’intensité, de fréquence et de régularité évoquées dans les recommandations, donc). Avoir des enfants en bas âge, travailler dans une petite entreprise ou être à son compte sont des situations qui réduisent la probabilité d’une AP régulière. Les personnes qui ont un niveau de diplôme (supérieur au baccalauréat), de revenus (plus que 1 500 euros par mois) et un statut socio-professionnel élevés pratiquent davantage mais ont une probabilité plus faible d’atteindre un niveau d’AP favorable à la santé(3) que les ouvriers et les agriculteurs qui ne pratiquent pas, ou rarement, une AP de loisir par ailleurs(2). Autant dire que la pratique d’une AP de loisir ne peut être favorable à la santé que si elle permet de compenser par sa fréquence, sa durée et son intensité le manque d’AP de la vie quotidienne imputable au travail sédentaire, aux transports “passifs” et aux activités domestiques déléguées.

L’obstacle de la sédentarité

Un phénomène mondial

Le comportement sédentaire correspond à une AP faible ou nulle dont la dépense énergétique est proche de la valeur de repos (soit le temps passé en position assise ou allongée pendant une journée, à regarder la télé, travailler sur ordinateur, lire). En 2002, le directeur général de l’OMS rappelait que 60 à 85 % de la population mondiale avaient un mode de vie sédentaire et que la sédentarité, responsable de 2 millions de morts par an(6) (par maladies cardiovasculaires, complications du diabète, de l’obésité, de l’hypertension artérielle…), constituait la première cause non transmissible de mortalité mondiale. Depuis, la sédentarité à acquis outre-Atlantique le statut de “Sedentary Death Syndrom” et 3 millions de décès (soit un sur dix) dans le monde peuvent lui être attribués, ce qui en fait l’un des problèmes de santé publique les plus sérieux de notre époque(7).

La France ne fait pas exception. Ainsi, 42 % des Français interrogés ont déclaré en 2013 ne faire jamais de sport, un taux identique à la moyenne des 28 pays de l’Union européenne, selon un Eurobaromètre publié en 2014. Mais, comme en témoigne le P^rJean-François Toussaint, directeur de l’Institut de recherche biomédicale et d’épidémiologie du sport (Irmes), « de 2009 à 2013, les valeurs des Eurobaromètres qui mesurent l’évolution annuelle de la sédentarité montrent que si ce phénomène a progressé dans tous les pays d’Europe [de 3 % en moyenne dans l’Union européenne], il est particulièrement préoccupant en France où la sédentarité enregistre une progression de 8 % ».

L’évolution de la société en cause

Lors d’une conférence sur la prévention et la guérison par l’APS en mars 2012, Jean-Pierre Davant, président de la Mutuelle des sportifs, constatait « qu’entre la fin du XIX^e siècle et la fin du XX^esiècle, l’énergie d’origine humaine utilisée pour le travail ou les déplacements était passée de 30 à 1 % ». Fruit de l’urbanisation, de la mécanisation et de l’automatisation des tâches, de la transformation de l’économie de production en économie de service, de la sédentarisation des postes de travail et des évolutions techniques dans le domaine des transports motorisés, cette sédentarisation massive du travail et des déplacements s’est accompagnée d’une évolution tout aussi massive des activités de loisirs. La télévision, Internet, les réseaux sociaux et les jeux électroniques concurrencent les loisirs actifs, voire sont parfois utilisés comme moyens de baby-sitting par les parents(8). Ainsi, chaque jour, les Français passent en moyenne 3 h 53 sur Internet depuis un ordinateur et plus de 3 heures devant la télé(9). Pourtant, ils savent qu’il faut avoir une AP quotidienne pour être en bonne santé : entre 2002 et 2008, le fait d’en avoir conscience est passé de 34,2 à 61,2 %(3). La connaissance est bien une condition nécessaire, mais insuffisante, pour faire évoluer les comportements.

EFFETS DE L’AP SUR L’ORGANISME

Fonction musculaire

Le niveau d’AP influence la masse musculaire totale, ses propriétés métaboliques et contractiles et son évolution en fonction des différentes étapes de la vie. En réponse à l’AP, différents médiateurs agissent par des mécanismes complexes sur le développement et la croissance musculaire(2). Par ailleurs, l’entraînement physique (AP pratiquée régulièrement, d’intensité modérée à élevée), en augmentant la capacité de transport d’O₂ de l’air ambiant vers les muscles, améliore les capacités du travail musculaire, réduit la fréquence cardiaque au repos, augmente la masse myocardique et le volume d’éjection systolique, diminue la consommation d’O₂ du muscle cardiaque et optimise l’extraction d’O₂ au niveau musculaire(8). Selon les muscles, il existe une prédominance de fibres à contractions lente ou rapide. Les AP de type anaérobie (courtes et intenses) concernent principalement les fibres à contraction rapide et les AP aérobie (endurance) les fibres à contraction lente. Lors du vieillissement, les AP d’endurance ou de renforcement musculaire aident à prévenir la sarcopénie, c’est-à-dire la perte de masse et de force musculaire essentielles pour augmenter l’activité spontanée des sujets âgés et maintenir leur autonomie. Une corrélation a été observée entre la force musculaire et la vitesse de marche.

Capital osseux

L’AP et plus particulièrement les activités avec mise en charge (course à pied, musculation, marche rapide, montée d’escaliers) entraînent une augmentation des taux plasmatiques d’ostéocalcine (marqueur sanguin du métabolisme osseux) qui stimule la formation du tissu osseux et l’augmentation de la densité minérale osseuse indépendamment de l’âge(2, 8). Ce phénomène peut être observé assez rapidement sous l’effet de l’entraînement et ne semble pas altéré par le vieillissement. Il n’est pas observé pour les activités portées comme la natation ou le vélo. L’AP agit également sur les propriétés mécaniques de l’os (résistance à la fracture). Associée à des apports calciques suffisants (800 à 1 000 mg par jour), elle joue un rôle important dans la prévention et le traitement de l’ostéoporose.

Fonction vasculaire et cardiaque

Comme l’écrit le P^r François Carré(10), cardiologue et médecin du sport, « l’AP régulière a une double action bénéfique, morphologique et fonctionnelle, sur les vaisseaux. Le diamètre des gros vaisseaux est majoré et la densité capillaire est augmentée grâce à une angiogenèse accrue ». Cela permet d’atténuer la diminution de la réponse vasodilatatrice qui évolue avec l’avancée en âge, en particulier chez les sujets porteurs de pathologies caractérisées par une altération de la vasodilatation(2). Par ailleurs, l’AP entraîne une augmentation du monoxyde d’azote (puissant médiateur antiplaquettaire), mais aussi du HDL-cholestérol (“bon cholestérol”), lequel stimule la production de prostacycline dont la principale action est d’empêcher l’agrégation plaquettaire. C’est aussi un vasodilatateur efficace. Ces mécanismes engendrés par l’AP régulière augmentent la perfusion des organes et en particulier des muscles squelettiques, améliorent la compliance artérielle, réduisent l’agrégation plaquettaire, limitent le développement de l’athérosclérose et diminuent le risque d’ischémie myocardique. En outre, l’amélioration de l’apport en O₂ et la diminution de l’activité sympathique contribuent à la diminution des troubles du rythme ventriculaire et du risque de mort subite(8).

Contre l’inflammation et le stress oxydatif

La plupart des maladies chroniques sont associées à un syndrome inflammatoire chronique qui joue un rôle dans la pérennisation de la pathologie. De même, le niveau de l’inflammation augmente transitoirement en fonction de l’intensité et de la durée de l’effort physique(10). Toutefois, la pratique régulière et adaptée individuellement d’une AP est associée à une baisse du niveau inflammatoire et du stress oxydatif. « L’AP régulière a des propriétés anti-inflammatoires systémiques, indique le P^rCarré. Outre le cortisol, plusieurs interleukines (…) et l’antagoniste du récepteur de l’interleukine-1 sont libérés. Ces substances ont une action anti-inflammatoire directe et limitent aussi la production de substances délétères (…). Cette action anti-inflammatoire semble avoir un rôle majeur dans les effets préventifs cardiovasculaires primaires et secondaires de l’AP. » Parallèlement, l’AP améliore la réponse au stress oxydatif, entre autres en augmentant la production et la libération de protéines anti-oxydantes de la famille des Heat Shock Proteins (HSP), à l’instar de la HSP 70 qui a un effet cardioprotecteur.

Système immunitaire

Différentes études se sont attachées à comprendre la relation entre infection, défenses immunitaires et intensité de l’AP. « Tous les résultats montrent qu’un individu ayant une activité régulière résiste, répond et récupère plus rapidement aux agressions virales, bactériennes ou parasitaires », explique le P^rToussaint. Toutefois, ces performances d’autodéfense associées à une AP régulière s’inversent pour les infections respiratoires, en cas d’activité trop intense, de type sur-entraînement. Rare en phase de préparation à certaines compétitions, ce phénomène s’associe parfois à un affaiblissement de l’immunité favorisant, via l’hyperventilation liée à l’exercice intense, le contact entre l’arbre bronchique et les germes pathogènes et la survenue d’infections respiratoires.

Contre le cancer

« L’AP renforce la capacité de l’organisme à s’autodéfendre contre le cancer, à améliorer l’efficacité des traitements et à limiter le potentiel métastatique de certaines tumeurs cancéreuses », indique le P^rToussaint. Les principaux mécanismes évoqués seraient liés à ses effets sur le poids et l’adiposité abdominale dont l’association avec certains cancers (sein et côlon) est bien établie, mais aussi à ses effets sur les taux circulants d’insuline et des facteurs de croissance (IGF-1, Insulin-like Growth Factor-1, hormone neuroprotectrice), et peut-être à son action sur l’immunité(8). De plus, à la faveur d’un meilleur transit, l’AP pourrait diminuer plus spécifiquement le risque de cancer du côlon en réduisant le temps d’exposition de la muqueuse digestive aux carcinogènes d’origine alimentaire. « Au-delà de l’intérêt préventif, commente le P^rToussaint, le fait d’être en meilleure condition physique pour un patient sous chimiothérapie dont le cancer évolue lentement renforce de façon synergique l’impact du traitement sur les cellules cancéreuses et la résistance des cellules saines. » C’est la raison pour laquelle on voit aujourd’hui se développer, dans certains services d’oncologie, des séances d’activités physiques adaptées (APA) dès l’annonce de la maladie, ou encore des “Parcours santé” (lire l’encadré de la page ci-contre).

Contrôle du poids

Les résultats des études d’observation disponibles(2) montrent que la perte de poids associée à une AP modérée peut rester modeste. En revanche, ils confirment que cette AP augmente la contribution des lipides à la dépense d’énergie et participe à l’amélioration de la composition corporelle, ce qui en fait un facteur important de maintien et de contrôle du poids corporel. « Le fait de diminuer et de réguler les entrées énergétiques par l’AP, confirme le P^rToussaint, est intéressant pour enclencher le mécanisme d’utilisation et de transformation des réserves graisseuses. À poids égal, la masse musculaire plus importante remplace alors la masse graisseuse métabolisée, ce qui devient beaucoup plus favorable en termes de bilan énergétique et de santé. » L’objectif est de perdre de la masse grasse en préservant la masse maigre. En cas de régime seul, la perte de masse maigre est de l’ordre de 25 % du poids perdu. Quand le régime est associé à une AP de type endurance, cette perte est réduite de moitié, ce qui est particulièrement important à souligner car une diminution importante de la masse maigre entraîne une réduction de la dépense énergétique pouvant favoriser la reprise de poids ultérieure mais aussi altérer les capacités fonctionnelles et la mobilité.

Régulation de la glycémie

L’AP fait baisser l’insulinorésistance en améliorant la sensibilité de l’organisme à l’insuline par l’augmentation du nombre des récepteurs au glucose des cellules. Autrement dit, les tissus et les cellules deviennent plus “perméables” au glucose grâce à une meilleure activité de l’insuline. C’est un processus majeur de l’AP sur la régulation de la glycémie qui agit comme un traitement et peut être amplifié par la perte de poids. Toutefois, cette amélioration de la sensibilité à l’insuline est transitoire. Le caractère régulier de l’AP est donc absolument essentiel pour obtenir un équilibre glycémique stable. Le cas échéant, il sera alors possible de réduire sous contrôle médical les traitements dans les cas du diabète de type 1 (DT1) et 2 (DT2), voire de les arrêter pour le DT2.

Fonctions cérébrales et système nerveux

Pratiquée régulièrement, l’AP réduit voire bloque l’altération ou la perte neuronale quel que soit le type de lésions provoquées chez l’animal et favorise la récupération des performances comportementales et/ou motrices(2). Elle protège contre les lésions cérébrales de différentes étiologies en favorisant l’augmentation de la production du BDFN (Brain-Derived Neurotrophic Factor) et de l’IGF-1. Le BDFN est une neurotrophine qui joue un rôle central dans la modulation de la plasticité synaptique du cerveau adulte et la survie des neurones du système nerveux. Plusieurs études suggèrent que la “surproduction” d’IGF-1 induite par l’AP pourrait retarder la survenue et/ou la progression de la maladie d’Alzheimer.

BÉNÉFICES DE L’AP EN CHIFFRES

Comme le souligne le P^rJacques Bazex(7), membre de l’Académie de médecine, « les résultats des études les plus récentes attestent sans ambiguïté des bénéfices de l’AP sur l’espérance de vie en bonne santé, la prévention primaire, secondaire et tertiaire de nombreuses affections chroniques pour lesquelles l’AP constitue également un complément thérapeutique efficace plus ou moins connu ».

À noter : dans cette partie sur les bénéfices, lorsque l’intensité de l’AP n’est pas précisée, toutes les données font référence à une AP régulière, modérée et prolongée de type aérobie (endurance).

Durée et qualité de vie

Espérance de vie, mortalité

→ Trente minutes d’AP quotidienne diminuent de 30 % la mortalité globale(2, 8).

→ Une diminution de 64 % de la mortalité est observée chez les adultes initialement inactifs qui améliorent leur capacité cardio-respiratoire par l’AP, en comparaison à ceux qui restent inactifs(8).

→ Les sujets inactifs ont un risque de mortalité de 1,2 à 2 fois plus élevé(11).

→ Associée à une bonne hygiène de vie, l’AP permet un gain de quatorze années d’espérance de vie(12).

→ La pratique intense, chez les sportifs de haut niveau, contrairement à ce que pensaient certains encore il y a dix ans, est associée à une réduction d’environ 50 % de toutes les mortalités spécifiques et à une augmentation de cinq à sept ans de la longévité (études de Eloi Marijon et Juliana Antero-Jacquemin).

Vieillissement, dépendance

→ La densité osseuse augmente de 3,8 % chez les femmes ménopausées au terme de cinq mois d’AP contrôlée alors qu’elle diminue de 1,9 % chez les femmes témoins non actives(8).

→ Le taux d’incidence des fractures du col du fémur baisse de 20 à 40 % chez les individus âgés physiquement actifs comparativement à des sujets sédentaires.

→ La meilleure oxygénation du cerveau améliore les performances cognitives quel que soit le statut cognitif de départ(2).

→ Réversibilité de 50 % de la perte neuronale au niveau de l’hippocampe et amélioration des capacités d’apprentissage chez les souris âgées soumises à un programme d’entraînement versus des souris contrôles sédentaires du même âge(2).

Santé mentale

→ Réduit le stress et l’anxiété, diminue l’humeur dépressive, régule le sommeil et augmente la réactivité et la capacité attentionnelle(2).

→ Les évaluations réalisées à l’hôpital Sainte-Anne (AP-HP) avant et après la mise en place de programmes d’AP collectives montrent une amélioration de l’aisance verbale et des interactions sociales. Des patients disent retrouver du plaisir et des émotions(13).

→ Effet antidépresseur identique pour une thérapie par l’AP de trois à quatre mois en comparaison avec un traitement médicamenteux, une thérapie comportementale, une thérapie analytique ou des traitements mixtes pour un suivi de durée équivalente(14).

Prévention primaire et secondaire des maladies chroniques

Diabète de type 2

→ Diminution moyenne de l’HbA1c (hémoglobine glyquée) de 0,7 % quel que soit le type d’activité(10) et amélioration de l’équilibre glycémique.

→ Baisse de 58 % du risque de développer un DT2 chez les personnes à risque présentant une élévation modérée du taux sanguin de sucre à jeun(12).

→ Réduction, voire suppression des antidiabétiques oraux, diminution de l’insuline.

Maladies cardiovasculaires

→ Trente minutes de marche rapide diminuent de 11 % le risque relatif d’événements coronariens (étude sur près de 10 000 hommes âgés de 50 à 59 ans)(12).

→ La mise en place d’une AP chez des sujets présentant une insuffisance coronarienne ou ayant présenté un infarctus du myocarde est associée à une diminution de la mortalité de 25 %(7).

→ Les sujets les plus actifs ont 1,3 fois moins de risque de développer une hypertension artérielle que les moins actifs.

→ L’AP diminue en moyenne la pression artérielle systolique de 8 mmHg et la diastolique de 5 mmHg(10).

→ L’AP augmente le taux sanguin de HDL cholestérol de 20 à 30 %(12).

Cancer

→ Réduction du risque du cancer du côlon de 40 à 50 % chez les sujets les plus actifs(8).

→ Diminution de l’ordre de 30 % du risque de cancer du sein chez la femme, notamment après la ménopause, et de 10 à 30 % du cancer de la prostate.

→ Une AP suffisamment intense au décours des soins de cancers localisés du sein, du côlon ou de la prostate est associée à une réduction du risque de décès par cancer ou d’autres causes de l’ordre de 50 %(10).

→ En post-traitement du cancer du sein (stade I, II, III), une AP au-delà de 8 à 9 MET-heure par semaine est associée à une réduction de près de 50 % du risque de décès ou de récidive(1, 10).

→ Pendant et après un traitement par chimiothérapie, une AP réduit significativement la fatigue et facilite ainsi le retour à la vie sociale et professionnelle.

Bénéfices thérapeutiques

BPCO

Alors qu’en général les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ont tendance à cesser toute AP en raison de la dyspnée associée à l’exercice, toutes les études montrent que la dyspnée, la tolérance à l’effort, la qualité de vie et le nombre d’exacerbations sont améliorés au niveau le plus élevé. Le suivi pendant vingt ans de 2 386 patients atteints de BPCO montre qu’une AP supérieure ou égale à deux heures par semaine réduit de 40 % les hospitalisations et la mortalité d’origine respiratoire chez ces patients(2). En fait, l’arrêt de toute AP entraîne un “déconditionnement” qui se traduit par une perte des fibres et des enzymes de la voie musculaire oxydative. L’exercice est alors réalisé avec des fibres lactiques. Or l’acide lactique aggrave la dyspnée. En restaurant la voie oxydative, le réentraînement à l’effort et le maintien d’une AP suppriment les effets du déconditionnement et diminuent la dyspnée. Par ailleurs, l’AP a un effet anti-inflammatoire anti-oxydant qui participe à l’amélioration de l’état de ces patients mais aussi des asthmatiques pour lesquels il est recommandé de pratiquer une AP, voire sportive, régulière.

Maladie de Parkinson

Les symptômes de la maladie de Parkinson incitent très fréquemment les patients à limiter les efforts physiques et par conséquent à solliciter de moins en moins l’organisme. Or la maladie de Parkinson est une maladie du mouvement et le manque d’AP développe et aggrave l’atrophie musculaire, les raideurs des articulations, les contractures ; à l’inverse, une AP régulière améliore les capacités motrices et l’action des traitements médicamenteux (lire l’interview page ci-contre).

Épilepsie

Comme en témoigne le D^r Gilles Huberfeld, neurologue à l’hôpital de la Pitié-Salpêtrière (AP-HP), « une étude de cohorte norvégienne chez des personnes épileptiques pratiquant une AP régulière montre que moins de 2 % d’entre elles font une crise au moins une fois sur deux durant l’AP. Une autre étude portant sur des patients sédentaires dont l’épilepsie est mal équilibrée montre que le fait de les soumettre à un programme d’entraînement léger permet, en quelques mois, de réduire significativement les crises chez 36 % des patients ». Des résultats que le neurologue explique par des mécanismes protecteurs neuronaux déclenchés par le métabolisme aérobie ou anaérobie de l’activité pratiquée. Et d’en conclure que rien ne justifie de soustraire la majorité des épileptiques à l’AP. Une conclusion partagée par Michèle Vidal, professeur de sport, qui, depuis plus de vingt ans, prend en charge et observe les effets directs de l’AP sur les crises des épileptiques lourds confiés au Centre de lutte contre l’épilepsie de La Teppe à Tain l’Hermitage (Drôme). « Quelle que soit l’AP, les patients font des crises parfois avant, plus souvent après et très rarement pendant l’AP. Non seulement la pratique d’une APS n’aggrave pas l’épilepsie, mais elle permet au contraire de mettre les crises entre parenthèses en augmentant le seuil de vigilance et de concentration et en baissant les facteurs de stress », constate-t-elle.

LA PRESCRIPTION D’ACTIVITÉ PHYSIQUE

Un nouveau cap législatif…

Avec la promulgation en janvier de la loi de santé, la reconnaissance du lien entre AP et santé a franchi un nouveau cap. Les parlementaires ont en effet élevé l’AP au rang de traitement non médicamenteux prescriptible : « Dans le cadre du parcours de soin des patients atteints d’une affection de longue durée, le médecin traitant peut prescrire une activité physique adaptée à la pathologie, aux capacités et au risque médical du patient » (article L. 1172-1 du Code de la santé publique).

… et de nouvelles perspectives pour les patients

Une décision que de nombreux professionnels de santé, et l’Académie de médecine, appelaient de leurs voelig;ux, arguant du fait que « la simple recommandation du médecin traitant ne suffit pas, en particulier lorsqu’elle s’adresse à des publics socialement défavorisés ». « Pouvoir, dès lors que l’on n’est pas dans une indication incontournable, remplacer par exemple une statine ou un antidiabétique oral par la prescription d’AP ouvre aujourd’hui de nouvelles perspectives sur la manière d’aborder la prise en charge de l’hypercholestérolémie ou du DT2 autrement que par le “tout médicament”, commente le P^rToussaint. C’est une notion que tous les acteurs de santé doivent véhiculer et promouvoir pour toutes les pathologies associées à cette composante environnementale car, en supprimant les effets péjoratifs de l’inactivité au profit d’une APA, ce qui est a priori à la portée de chacun, il est possible de reprendre les rênes de sa santé et d’éviter de se soumettre à une pharmacopée inutile. »

Financement

Le décret portant application de la loi sur la prescription de l’activité physique adaptée (APA) est attendu en principe pour l’été.

Pour l’heure, l’Assurance maladie ne la rembourse pas. C’est donc aux collectivités de mettre en place des partenariats pour financer ce type de prise en charge.

À titre d’exemple, le montant du Sport santé sur ordonnance, à Strasbourg (Bas-Rhin) (lire ci-dessous), avoisine 200 euros par an et par patient. Gratuit la première année, le SSO coûte ensuite au patient de 20 à 100 euros par an, en fonction de ses ressources.