« Un métier de seconde partie de carrière »

C’est un métier peu connu du grand public et guère plus des Idels qui n’ont pas souvent de contacts directs avec eux. Pourtant, les 2 200 praticiens-conseil de la Sécurité sociale jouent un rôle essentiel dans le système de soins.

Travail plus sédentaire

Le D^r Jean-François Givert exerce le métier de médecin-conseil depuis 1992 et il est le président du deuxième syndicat de la profession en termes d’audience, le SAPC (Syndicat autonome des praticiens-conseil). « On devient praticien-conseil en passant un concours national, à l’issue duquel on est placé sur une liste d’aptitude et on peut ensuite choisir un poste, explique-t-il. Il faut être de nationalité française et titulaire d’un doctorat. » De fait, peuvent être praticiens-conseil les pharmaciens, les chirurgiens-dentistes et les médecins, qui représentent d’ailleurs le gros des troupes. Médecin généraliste de formation, le Dr Givert a exercé en cabinet pendant sept ans avant de préférer changer de voie pour des raisons de santé. Il a alors passé le concours de la Sécurité sociale. « On se projette rarement praticien-conseil quand on commence ses études de médecine, remarque le Lillois. C’est souvent un métier qu’on exerce en seconde partie de carrière, notamment quand on souhaite avoir un travail salarié, plus sédentaire que la médecine de ville. »

Contrôles de bonne pratique

Le fondement de l’activité de praticien-conseil, c’est le contrôle. « Notre métier est défini par l’article L315-1 du Code de la Sécurité sociale, explique le D^r Givert. Dans le cadre des relations avec les assurés, nous apprécions les demandes de prise en charge particulières, comme les affections de longue durée ou la reprise après un accident du travail. Nous avons également un rôlede contrôle à l’hôpital, notamment de l’adéquation entre les séjours et la tarification à l’activité. » Les praticiens sont aussi très fréquemment en contact avec les professionnels de santé de ville, à l’exception notoire des Idels. « Nous intervenons surtout auprès des médecins pour leur rappeler les bonnes pratiques et chercher des explications lorsque leur activité semble porter des anomalies », indique le D^r Givert. Pour les Idels, c’est le service contentieux, au niveau administratif, de l’Assurance maladie, qui détecte informatiquement les grosses anomalies dans leur activité et transmet les informations au service médical. « On ne nous demande pas de faire des études sur les prescriptions des Idels, ce qui serait d’ailleurs compliqué pour nous car nous ne connaissons pas assez bien leur domaine », ajoute le D^r Givert, qui ne verrait pas forcément d’un mauvais œil la création d’un métier d’infirmier-conseil. Une hypothèse qui n’est pas à l’ordre du jour.

Charge de travail en hausse

En revanche, l’Assurance maladie expérimente actuellement la présence d’infirmiers au sein du service médical dans certaines caisses primaires d’Assurance maladie (lire l’encadré du bas). « C’est une expérimentation récente mais qui me semble intéressante, commente le médecin-conseil. Les infirmiers qui ont été embauchés ne sont pas là pour prendre des décisions sur des prestations mais pour préparer la décision du médecin. Cela fait gagner du temps, notamment pour les demandes de 100 % sur les affections de longue durée. Il est également prévu que ces infirmiers puissent participer au contrôle des facturations hospitalières. Ceux qui ont eu une expérience en établissements sont tout à fait aptes à le faire puisqu’ils connaissent bien tous les actes techniques. » Pas de concurrence apparemment entre les professions chez les praticiens-conseil dont les effectifs fondent et la charge de travail gonfle. « On nous demande de travailler toujours plus vite, souligne le syndicaliste. Les règles internes de la Sécu vont parfois au-delà des exigences de la loi. Par exemple, l’Assurance maladie veut que, si un patient est apte à reprendre le travail, il faut le notifier dans les huit jours, ce qui ne nous laisse pas toujoursle temps de prendre contact avec le médecin du travail. »

Indépendance sur les décisions médicales

Si les pressions sur la productivité des services médicaux sont réelles, le D^r Givert estime que le praticien-conseil garde, en revanche, toute son indépendance sur ses décisions médicales. La raison est notamment la structure très particulière du service médical qui est indépendant des caisses primaires et rattaché au service médical de la Caisse nationale (lire aussi le dossier pp.22-26).