Sieur Déficit et Ondam Touraine

Le sigle est rafraîchissant comme une ondée, consensuel comme une longueur d’onde. Plus comptablement, l’Ondam désigne depuis 1997 l’Objectif national des dépenses d’Assurance maladie. En d’autres termes, le montant des dépenses qu’il serait malvenu de dépasser. Pour 2016, ce Graal comptable, composé essentiellement des dépenses de ville et d’hôpital, était historiquement bas : 1,75 %. Il aurait dû rester à ce niveau jusqu’en 2019, promesse faite à la Commission européenne. Comme quoi, il est possible de ne pas toujours se plier à la rigueur bruxelloise. Le gouvernement vient en effet d’annoncer une spectaculaire remontée à 2,1 % en 2017, notamment pour revaloriser les médecins (en vertu des récentes négociations) et augmenter le point d’indice à l’hôpital. Comme quoi, il est possible de mettre un peu d’argent sur la table pour donner un coup de pouce. Prudence, toutefois : les dépenses ont tendance à croître de 4,3 %. Deux fois plus que le taux d’Ondam prévu pour 2017, donc. « À 4 %, on se maintient. À 2,5 %, c’est compliqué. Sous les 2 %, c’est impossible », calcule un bon connaisseur(1). D’ailleurs, certaines limites fixées pour 2016 ont été dépassées, entre autres en ville (ce n’est pas le cas, ceci dit, des dépenses infirmières), même si le taux de 1,75 % devrait être finalement tenu. En 2017, pour respecter l’Ondam, même relevé à 2,1 %, il faudra é-co-no-mi-ser. Il faudra, idem, trancher dans les coûts pour respecter la prophétie énoncée par Marisol Touraine d’en finir avec le fameux “trou de la Sécu” en 2017(2). La prochaine négociation sur la convention des infirmières ne devrait pas échapper à ce contexte frugal, de même que le débat sur le calcul des indemnités horokilométriques, à propos duquel des Idels de Savoie ont mené une grève du domicile exceptionnelle par sa nature et encourageante par ses échos dans la presse grand public. C’est toute la difficulté : se concentrer sur les seules économies risque de se faire au grand dam des patients et des professionnels. Ou au grand Ondam, bien sûr.