L’IDE peut sécuriser le traitement

« Nous estimons qu’il relève des compétences et du rôle propre des infirmières de se positionner en médiateur entre la personne âgée et le médecin concernant la prescription des médicaments, souligne Thierry Amouroux, secrétaire général du Syndicat national des professionnels infirmiers (SNPI, CFE-CGC). Nous savons également que les personnes âgées ont tendance à considérer le médecin comme le « sachant » et ne remettent pas en cause leurs prescriptions. » Or, celles-ci se retrouvent parfois avec des ordonnances comprenant plus de dix médicaments par jour, ce qui multiplie par deux le risque de chutes chez les personnes de plus de 60 ans, a fait savoir le SNPI dans un communiqué publié le 12 février. Il s’appuie sur une expérience canadienne sur la déprescription (voir encadré).

Interroger la prescription

« Quand la personne âgée rencontre son médecin, ce dernier reproduit souvent l’ordonnance à l’identique, regrette Thierry Amouroux. Les infirmières doivent se positionner pour questionner la prescription. » Une posture nécessaire car le patient âgé ne va peut-être pas oser interroger son médecin. « À chaque fois qu’une infirmière prend en charge un patient âgé dont l’ordonnance comprend de nombreux médicaments, elle lui demande s’il en a parlé avec son médecin, précise le secrétaire général du SNPI. Elle doit interroger de manière clinique la prescription. Si le patient n’en a pas parlé, l’infirmière doit l’inciter à le faire. » Cet accompagnement est aussi possible à domicile, un cadre qui peut rassurer le patient. De plus, même si l’Idel intervient pour un problème de santé ponctuelle, elle a accès à l’ensemble des prescriptions du patient et peut donc les interroger.

L’infirmière peut ainsi encourager la déprescription, avec l’encadrement du médecin, afin de « réduire ou arrêter les médicaments qui n’ont plus d’effets bénéfiques ou qui peuvent être nuisibles », et ainsi « maintenir ou améliorer la qualité de vie du patient ». Une responsabilité d’ailleurs soulignée dans le Code de déontologie de la profession, à l’article R 4312-42 du Code de la santé publique. Il précise que « si l’infirmier a un doute sur la prescription, il la vérifie auprès de son auteur ou, en cas d’impossibilité, auprès d’un autre membre de la profession concernée. En cas d’impossibilité de vérification et de risques manifestes et imminents pour la santé du patient, il adopte, en vertu de ses compétences propres, l’attitude qui permet de préserver au mieux la santé du patient, et ne fait prendre à ce dernier aucun risque injustifié. »

Le SNPI estime que le patient pourra s’appuyer sur sa conversation avec l’infirmière pour en parler à son médecin. Il s’agit ainsi de réaffirmer la citoyenneté du patient âgé, c’est-à-dire, ne pas décider à sa place mais l’encourager à en parler. « Nous voulons le rendre responsable de son traitement », conclut Thierry Amouroux.