Un accès aux soins inéquitable

Cette année, l’Agence régionale de santé (ARS) Île-de-France a accordé un agrément à Acceptess-Transgenres, association d’entraide et de soutien destinée aux personnes transgenres, qui devient ainsi la première représentante régionale des usagers du système de santé. Dès lors, ses membres peuvent siéger dans différentes instances décisionnaires, et l’association a acquis une légitimité nouvelle auprès des professionnels de santé dans un système encore discriminant à l’égard des transgenres. « Le système de santé français développe une approche multidisciplinaire des soins qui se concentre sur l’aspect médico-chirurgical des transgenres ayant accepté une chirurgie génitale [pour changer de genre, NDLR], constate Giovanna Rincon, directrice de la structure. Il faut être suivi par un endocrinologue et un psychiatre. C’est l’unique modèle décidé par les professionnels pour répondre à tous les besoins des transgenres. Ce que nous voulons, c’est un soutien psychologique uniquement quand une personne le souhaite, et non que cela soit décidé pour elle. » Giovanna Rincon revendique donc une individualisation des soins.

Tout au long du processus de transition de genre - soit l’ensemble des démarches à entreprendre pour changer son genre social -, les personnes transgenres témoignent de discriminations dans les soins, qui se poursuivent d’ailleurs après cette période. Si le changement souhaité est physique, le parcours de soins pourra comporter plusieurs phases (diagnostic, expérience en vie réelle, hormonosubstitution, chirurgie de réassignation sexuelle)(1) au cours desquelles la personne sera confrontée à une équipe pluridisciplinaire. Cela peut avoir lieu dans le cadre d’un protocole d’évaluation suivi par de nombreuses équipes soignantes (lire l’encadré en haut de la p. 30). Cependant, de peur de se retrouver confrontés à l’avis négatif d’un psychiatre pour une transition de genre, certains ne franchissent même pas la porte des cabinets, s’excluant d’eux-mêmes d’un système de soins qui les meurtrit (lire l’encadré en bas de la p. 30). D’autres encore préfèrent se procurer des traitements hormonaux sur Internet, sans prescription ni suivi.

« Plutôt que de créer un “raccrochage” au système de santé, [cet état de fait] les en éloigne », estime Giovanna Rincon. L’ARS Île-de-France, qui compte, parmi ses habitants, de nombreux transgenres, reconnaît, pour sa part, un système imparfait mais qui évolue. « Grâce aux associations transgenres, le suivi du parcours de soins s’est humanisé, remarque Maryse Valléry, chargée de mission en prévention et promotion de la santé à la délégation départementale de Paris de l’ARS IDF. Je sais que beaucoup ne veulent pas entrer dans le protocole qu’ils trouvent stigmatisant, mais que pouvons-nous mettre à la place ? » Certaines personnes peuvent ainsi traverser le pays pour trouver un praticien à l’écoute et prêt à les suivre. Par exemple, 50 % des Français(es) souhaitant un changement de sexe se font opérer (2) au service d’urologie de Lyon-Sud (Rhône), considéré comme l’un des services spécialisés du parcours transgenre. Mais, au vu des difficultés pour obtenir un rendez-vous, certain(e)s vont jusqu’en Thaïlande pour procéder à l’opération.

Mégenrer, un affront

Selene Lacaze, pour sa part, a opté pour un parcours de transition (MtoF) (3) qu’elle a voulu hors protocole. Et ses nerfs ont été mis à rude épreuve. Il a d’abord fallu convaincre un psychiatre afin d’obtenir des certificats médicaux nécessaires à la transition. « J’ai envoyé une lettre au psychiatre qui me suivait pour lui expliquer ce que je ressentais et pourquoi je souhaitais entamer une transition. La réponse a été incroyable. Il m’a dit : “Je pense que vous vous trompez car vous avez un comportement masculin… Vous riez comme un homme, vous croisez les jambes comme un homme.” » La fin de l’entrave à l’auto-détermination du genre et de l’ingérence des médecins est l’une des plus grandes revendications des associations. Selene a donc dû chercher une oreille plus compréhensive… à 700 kilomètres de chez elle. Une fois un professionnel convaincu du bienfondé de sa demande, c’est un endocrinologue qu’il a fallu trouver. Seconde déconvenue : « J’ai dû expliquer ce qu’il fallait me prescrire pour mon hormonothérapie. J’ai aussi bataillé à chaque étape pour obtenir des certificats aux médicaments remboursés. » En effet, si certains psychiatres acceptent de rédiger des certificats pour l’hormonothérapie, d’autres refusent.

Des personnes transgenres ne souhaitant pas de chirurgie génitale, par exemple, sont souvent exclues du protocole de transition et, dès lors, du système de remboursement des soins.

Selon Giovanna Rincon, il y a tout d’abord des failles dans le système de prévention au sens large (au-delà de la prévention des maladies sexuellement transmissibles). Les effets secondaires liés aux traitements hormonaux sont, par exemple, très mal documentés. « À ce jour, il n’existe aucune étude sur ce sujet », regrette-telle. Une réalité reconnue par les acteurs du médico-social et soulignée dans la “Stratégie nationale de santé sexuelle 2017-2030” (4).

En dehors des soins de transition et même pour des petits maux, les personnes transgenres rencontrent également des difficultés à être reconnues dans leur nouveau genre et s’interdisent parfois de consulter un médecin. « Il est aujourd’hui compliqué d’aller chez le médecin pour se faire soigner un rhume par peur de tomber sur un soignant réactionnaire. Certains ont oublié qu’il existe des lois contre la discrimination », explique Giovanna Rincon, qui constate une forme d’auto-censure, d’adaptation au soignant. Selene Lacaze en a été victime : « Quand je prends un rendez-vous, je module parfois ma voix au téléphone. Mais quand on est de visu, on juge le ton de ma voix et m’appelle “monsieur”, alors que je viens d’expliquer que c’était “madame”… » Mégenrer - c’est le terme - est un affront qui peut laisser des traces à long terme, tout comme le fait d’“outer”, soit de révéler tout haut le sexe d’origine d’une personne transgenre. « Cela m’est aussi arrivé à l’hôpital, dans la salle d’attente. Se faire “outer” est un risque pour les transgenres d’être suivis ou tabassés par des gens mal intentionnés… », ajoute Selene Lacaze.

Écouter et comprendre

Pour éviter les quiproquos, il est plus simple de demander à la personne ce qu’elle préfère « en prenant des pincettes », précisent les militants d’Espace Santé Trans, et ne pas déduire le genre en fonction d’une voix au téléphone, par exemple. « Le plus important, ce serait de pouvoir inscrire son genre à soi et pas celui de l’administration. À l’hôpital, c’est celui qui sera ensuite imprimé sur les étiquettes et les traitements », poursuit Selene Lacaze.

L’association Espace Santé Trans, collectif mixte composé de professionnels de la santé (sage-femmes, généralistes et psychologues) et de militant(e)s, souhaite offrir des clés aux soignants pour contrer ces maladresses. Au-delà d’une présence auprès des patient(e)s via des consultations médicales et psychologiques à prix libre, des lieux d’échange, etc., le collectif mise sur la construction d’un réseau de professionnels de santé pour valoriser la parole des associations, l’écoute et la compréhension des diverses identités transgenres (MtoF, FtoM, réassignation physique ou non). « Nous pensons que ces éléments doivent être transmis aux soignants par le biais des patients, expliquent les membres de l’association. Les associations transgenres ont développé, faute de mieux, un gros savoir médical. » En ligne, les associations ont édité, en ce sens, des ressources pédagogiques qui sont parfois le fruit d’une collaboration avec des professionnels de santé (5).

Pour Giovanna Rincon d’Acceptess-Transgenres, l’approche libérale peut permettre de limiter la stigmatisation. « Se rendre chez le patient, c’est aussi une opportunité pour humaniser la relation, alors que les soins à l’hôpital ne sont pas toujours adaptés », explique-t-elle en précisant que les soignants peuvent s’adresser à la fédération Trans et Intersexes (6) pour s’informer sur un “accompagnement et l’autodétermination”. Catherine Diamantidis est infirmière libérale à Lyon et il lui arrive de suivre des patients transgenres : « Dans une relation soignant-soigné, toute personne a besoin de se confier et, pour cela, de se sentir en confiance. Si quelqu’un s’annonce en tant que monsieur ou madame, je continue le soin en le nommant selon sa volonté. Il arrive que l’on soit surpris quand on demande la carte vitale et qu’un 1 apparaît alors qu’on s’attendait à un 2… J’ai vu beaucoup de solitude chez mes patients transgenres, surtout à la sortie des opérations chirurgicales de transition. J’essaie de ne pas en rajouter à leurs difficultés administratives. »

Traiter les patients transgenres comme tout autre patient, en tenant compte des spécificités mais sans avoir besoin d’être expert pour prendre en charge, c’est ce qu’Espace Santé Trans veut transmettre aux soignants. « L’important est de trouver un juste équilibre entre, d’une part, la prise en compte de spécificités qui peuvent être communes à de nombreuses personnes transgenres (médicales, mais aussi en termes de vécus sociaux, de discriminations, de précarité, de rapports souvent compliqués au système de soins, etc.) et, d’autre part, le fait que chaque patient(e), qu’il/elle soit transgenre ou non, a, de toute façon, son propre parcours et ses propres spécificités. » À l’automne prochain, une charte d’engagement mutuel sera diffusée auprès des professionnels de santé pour favoriser l’écoute et la compréhension (7).