Préserver l’autonomie des patients

SURVEILLANCE

Le constat est sans appel : dans les six mois suivant une hospitalisation pour BPCO, 43 % des patients sont réhospitalisés. 33 % des patients hospitalisés pour BPCO n’ont pas consulté leur médecin traitant dans les sept jours⁽¹⁾. Pour améliorer la situation, l’Assurance maladie a lancé, en 2015, le Programme d’accompagnement du retour à domicile (Prado) pour les patients hospitalisés en raison d’une BPCO. « C’est un accompagnement spécifique selon un protocole précisé dans le document de sortie adressé au médecin traitant et aux professionnels de santé désignés par le patient, explique Christine Bordes, Idel à Toulouse, membre du réseau régional de santé respiratoire Partn’air (lire l’encadré de la page ci-contre). Ce dispositif prévoit la surveillance des constantes cliniques (dyspnée, fréquence respiratoire, SPO2, cyanose, pression artérielle, fréquence cardiaque, poids, œdèmes…) et d’éducation du patient et/ou de son entourage par les Idels. Il convient notamment de surveiller l’observance des traitements médicamenteux et des mesures hygiéno-diététiques dans la vie quotidienne ainsi que l’adhésion du patient aux traitements. À vérifier également les effets des traitements, leur tolérance et leurs effets indésirables, la bonne utilisation des dispositifs d’automesure tensionnelle et de l’oxygénothérapie éventuellement. Il faut aussi penser au dépistage des complications de la maladie et des traitements. Ne pas oublier enfin le volet « coordination » avec la tenue d’une fiche de surveillance et la transmission des informations au médecin traitant dans les 48 heures par voie électronique sécurisée. »

La surveillance se déroule pendant deux mois pour tous les patients puis, pour les patients en stade II, III et IV de BPCO, une séance bimensuelle a lieu pendant quatre mois (quinze visites au total).

ÉDUCATION

L’éducation thérapeutique, essentielle pour diminuer le nombre de réhospitalisations des patients pour exacerbations de BPCO, est orchestrée par une équipe pluridisciplinaire, notamment par l’Idel qui est en première ligne pour déceler les problématiques propres à chaque patient et dispenser des conseils personnalisés.

Informer sur les signes d’aggravation

« Lors des premières visites, j’aborde toujours avec le patient la physiopathologie de la maladie pour qu’il comprenne ce qui lui arrive et accepte de se soigner, indique Christine Bordes. J’explique également ce que sont les exacerbations et les décompensations pour qu’il puisse reconnaître les signes d’aggravation. » Somnolence, troubles cognitifs, fièvre, toux, crachats verdâtres ou jaunâtres, dyspnée, accélération de la respiration, du rythme cardiaque, douleur thoracique, fatigue, œdème des membres inférieurs… « Toutes ces manifestations doivent être connues du patient pour qu’il appelle son médecin en cas d’alerte et éviter ainsi une réhospitalisation. Les facteurs aggravants doivent également être connus : froid, vent, tabac, feux de cheminée… »

Contrôler l’observance

Autre point de vigilance, il est essentiel de vérifier que le mode d’action et la prise des bronchodilatateurs aient bien été compris. « Aux Idels également de vérifier que les prescriptions sont bien suivies : les personnes âgées, notamment, sous-estiment l’utilité de ces médicaments », note Christine Bordes.

Donner des conseils au quotidien

Nutrition

« À un stade avancé, la BPCO peut entraîner une dénutrition, liée notamment à une augmentation des dépenses caloriques causée par la fonction respiratoire qui demande beaucoup d’énergie », signale Joelle Bega, diététicienne à Toulouse. Très concrètement, au-delà des compléments nutritionnels, « le patient peut rajouter de la crème fraîche, du fromage, de l’huile, du beurre dans les plats salés afin de majorer les apports caloriques sans augmenter le volume de l’assiette. Il est également conseillé de fractionner l’alimentation et de prendre plusieurs collations dans la journée. En cas de corticothérapie au long cours, attention au sel et au sucre ». Côté hydratation, un litre et demi d’eau par jour au minimum est recommandé. Pour inciter les patients à boire, on peut leur recommander de placer en évidence une bouteille et privilégier les petites bouteilles, plus faciles à manipuler que les bouteilles d’un litre et demi. Enfin, attention au surpoids possible chez certains patients aux premiers stades de la maladie, les kilos superflus aggravant l’essoufflement et réduisant la capacité respiratoire. Une orientation vers une diététicienne peut s’avérer précieuse.

Économiser son énergie

Bénéfique pour le souffle, l’activité physique ne doit en aucun cas déclencher d’essoufflement, de douleur thoracique ou musculaire, de palpitations ni de fatigue. Pour éviter les gestes qui essoufflent, il faut proscrire tout mouvement qui comprime la cage thoracique et adapter l’environnement domestique : privilégier les rangements à bonne hauteur, utiliser un tabouret pour les chaussures à lacets… Il faut apprendre aux patients à effectuer les gestes de la vie quotidienne de façon économe. « Pour monter les escaliers, je leur préconise de compter les marches et de s’imposer un arrêt tous les cinq ou trois marches selon leur énergie. Pour passer l’aspirateur, il faut également prévoir des temps d’arrêt. Il faut trouver des solutions au cas par cas, s’adapter au handicap de chacun », souligne Christine Bordes. Selon un sondage NXA, 74 % des patients éprouvent des difficultés à monter les escaliers et 50 % à se lacer les chaussures⁽²⁾.