Vu à la NGAP

Au cours d’un remplacement, j’ai fait un pansement chez un patient diabétique (sous Bydureon), que j’ai coté AMI4 + MCI, comme à mon habitude pour les patients diabétiques. La caisse me refuse l’AMI4 + MCI. Est-elle en droit de le faire ?

→ Dans cette situation, il convient de préciser deux choses. La première est que le pansement en AMI4 + MCI spécifique aux patients diabétiques concerne ceux qui sont insulinotraités. Or, le traitement que vous évoquez n’est pas une insuline, mais un analogue du GLP-1 (glucagon like peptide-1). Le deuxième point à noter est que, même lorsque les patients sont traités par insuline, la cotation en AMI4 + MCI n’est pas systématique. Elle concerne « les pansements lourds et complexes (…) nécessitant des conditions d’asepsie rigoureuses et une détersion avec défibrination » (art. 5bis de la NGAP, chap. 2). En résumé, dans la situation que vous évoquez, la caisse d’assurance maladie a fait une application stricte de la nomenclature, s’appuyant sur l’absence d’insulinothérapie chez ce patient.