Prévention en alcoologie : méthodes et outils

REPÉRAGE

Dans le domaine de l’alcoologie, un outil d’aide au repérage systématique des consommations à risque a été développé sous l’égide de l’Organisation mondiale de la santé : Audit ⁽¹⁾. Structuré en dix items, l’auto-questionnaire permet, selon le score obtenu, de « repérer une consommation d’alcool à risque qui peut être facilement changée en informant le patient », explique Nicolas Bonnet, directeur du Respadd (réseau des établissements de santé pour la prévention des addictions). Il s’agit d’ouvrir un dialogue avec des personnes qui ne savent pas qu’elles présentent un facteur de risque. « Celles qui boivent de façon ponctuelle, en fin de semaine par exemple, sans boire une goutte d’alcool les autres jours », souligne Nathalie Bouzats, Idel à Lannemezan (Hautes-Pyrénées), titulaire d’un diplôme universitaire en addictologie et alcoologie. « On peut entrer dans la dépendance sans s’en apercevoir. Souvent, ces personnes pensent que tout va bien, car elles font du sport. Un tel questionnaire peut les aider à prendre conscience du danger de leur comportement avant qu’il ne soit trop tard. »

Reste que dans la pratique quotidienne, les situations sont souvent plus complexes. « Un tiers des personnes ayant un problème avec l’alcool sont dans le déni, avertit Nathalie Bouzats. Elles continuent de boire quoi qu’il arrive. Leur proposer un tel test est impossible. Sinon, vous ne revenez pas le lendemain. C’est donc à nous d’accepter la maladie alcoolique. Tant que vous franchissez la porte, c’est bien. Il y a une présence de soins, une surveillance des complications de la maladie alcoolique. Un autre tiers des patients sont conscients du problème, mais n’arrivent pas à sortir du fléau. Le dernier tiers s’en sort en trouvant une parade pour ne pas retomber dans l’alcool. »

Pour repérer ces patients, l’Idel peut utiliser le test si toutefois elle a réussi à tisser un lien de confiance au fil des visites. « Son rôle est d’autant plus important que la grande majorité des personnes ayant un problème avec l’alcool ne vont jamais chez le médecin, car elles ont peur que leur problème se voie. »

INTERVENTION BRÈVE

→ L’objectif est celui d’un soin minimal dispensé à des fins motivationnelles à des personnes ayant une consommation à risque ou excessive (score ≥ 7 chez l’homme ou ≥ 6 chez la femme), mais sans dépendance.

→ Durée : 5 à 10 minutes.

1. D’abord, expliquer le risque alcool. Par exemple : « Les études scientifiques montrent que la consommation d’alcool au-delà de deux verres par jour pour les femmes et les hommes en moyenne a des effets négatifs sur la santé comme lorsqu’on a une tension artérielle ou un cholestérol élevé. »

2. Ensuite, rappeler ce que l’on entend par verre « standard » (voir encadré Recommandations) : cela permet d’aider les patients à changer leur représentation sur les alcools dits « forts » ou moins forts.

3. Puis faire le lien entre la consommation d’alcool, les difficultés du patient et les signes cliniques s’il y en a. Pour augmenter sa motivation au changement, on peut demander au patient : « À votre avis, quel bénéfice pourriez-vous tirer d’une réduction de votre consommation d’alcool ? » Ses arguments auront une valeur de conviction bien plus forte que tous les arguments de tous les experts.

4. Proposer ensuite des objectifs en laissant le choix au patient. « Je vous propose que nous réfléchissions pour que vous rameniez votre consommation en dessous des seuils de risque. Qu’en pensez-vous ? » La réponse à cette question est capitale. Si le patient n’est pas prêt à s’engager, ne pas se décourager. L’ambivalence est un phénomène normal devant tout changement de comportement. Insister sur votre disponibilité pour en rediscuter. En revanche, si le patient est prêt à s’engager, il convient de l’aider à fixer un objectif pour réduire sa consommation jusqu’en dessous des seuils de risque. Il faut alors s’accorder sur un plan réaliste comprenant des stratégies spécifiques : par exemple, éviter d’aller « boire un coup » après le travail, quantifier les verres à la maison, choisir les boissons de remplacement.

ALCOOLODÉPENDANCE : CONSEILLER, ORIENTER

Pas éviter de susciter des réactions défensives chez ces patients, première règle, surtout ne pas être dans le jugement. Tenir un discours non culpabilisant, sans jamais employer de termes stigmatisants, comme « alcoolique » ou « problème avec l’alcool ».

Autre point important, « ne pas dire au patient : “Ça ne va pas ! Arrêtez l’alcool tout de suite.” La personne peut vous écouter. Elle peut se déshydrater avec un risque d’arrêt cardiaque dans les heures qui suivent », prévient Nathalie Bouzats. Il faut orienter le patient vers le médecin traitant : la moitié des patients alcoolodépendants environ sont dépendants physiquement. Se posera alors la question du sevrage médicalement assisté. Lorsque la situation est complexe, le suivi par une équipe d’addictologie peut être proposé. Il faut absolument préciser au patient que, quoi qu’il arrive, c’est lui qui fixera son objectif et qu’on est juste là pour lui proposer des techniques.

Rappelez au patient l’existence de groupes d’entraide qui sont des moyens de soutien importants. À chaque visite, réévaluez la situation et, si le patient n’a pas atteint son objectif, reconnaissez que le changement est difficile et valorisez les efforts déjà faits. Identifiez avec le patient les obstacles au changement et faiteslui exprimer les liens perçus entre la consommation d’alcool et les difficultés qu’ils rencontrent. En revanche, si le patient a rempli son objectif, maintenez votre soutien en valorisant la poursuite du suivi et la disparition des dommages.