Les compétences infirmières au cœur de la réponse

Preuve de sa solidité, le mouvement de grève des paramédicaux des urgences n’a pas faibli durant l’été. Il s’est même renforcé puisqu’un tiers des services d’urgences des hôpitaux publics étaient encore en grève début septembre. La ministre de la Santé a donc accéléré ses décisions et dévoilé, lundi 9 septembre, son « pacte pour la refondation des urgences » initialement prévu pour novembre. Elle va consacrer, d’ici à 2022, 750 millions d’euros aux services d’urgences, et même 1 milliard en prenant en compte les mesures déployées dans l’été : prime de 100 euros bruts accordée aux personnels non médicaux des urgences et renforts d’effectifs accordés dans les services les plus en difficulté.

Montée en compétence des paramédicaux

Ce pacte comprend 12 mesures qui visent à fluidifier le fonctionnement des urgences, en amont et en aval. En amont, il crée un nouveau « service d’accès aux soins », le SAS, animé par le Samu et les professionnels de santé libéraux. Il permettra à la population « d’obtenir un conseil médical ou paramédical, de prendre rendez-vous pour une consultation avec un médecin généraliste dans les 24 heures, de procéder à une téléconsultation, d’être orienté vers un service d’urgences ou de recevoir une ambulance ».

En parallèle, les médecins libéraux devront offrir plus de consultations sans rendez-vous, et animer 50 maisons médicales de garde à proximité des gros services d’urgences, ouvertes quand leurs cabinets seront fermés. Cette mission d’organisation de la permanence des soins en ville revient aux communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) qui doivent regrouper, au sein d’un territoire de santé, tous les professionnels des soins primaires, dont les Idels, les médecins libéraux spécialistes et les acteurs médico-sociaux et sociaux. Le déploiement des CPTS doit s’accélérer. « Cent CPTS seront financées dès la fin de cette année, 300 d’ici à fin 2020, pour atteindre 1 000 CPTS en 2022 », a promis la ministre.

La crise des urgences est aussi l’occasion pour la ministre d’accélérer la montée en compétence des paramédicaux, et en particulier des infirmières. D’une part à travers le déploiement de protocoles de coopération, dont quatre « permettant la prise en charge par les pharmaciens et les infirmiers de pathologies simples », sans plus de précisons. Les infirmières des urgences vont voir aussi leurs compétences s’étendre. Dans le cadre de protocoles de coopération, elles pourront pratiquer des sutures, demander des examens d’imagerie, orienter des patients vers la ville, demander des bilans biologiques. Les infirmières des urgences qui entreront dans ces protocoles percevront une prime de 80 euros nets par mois. Le pacte annonce aussi la création d’une spécialité « urgences » pour les infirmières de pratique avancée (IPA). La première promotion doit sortir dès 2022.

L’hôpital est également mis à contribution. Les services hospitaliers devront mettre à disposition des lits pour les patients qui sortent des urgences. Des « cellules de gestion de lits » seront créées, avec des outils informatiques dédiés. Ce pacte se soucie en outre des personnes âgées, celles pour lesquelles la recherche de lits est la plus difficile. Ils devront être admis directement, du domicile ou des Ehpad, vers les services d’hospitalisation.

Poursuite de la grève

Mais il ne répond que partiellement aux revendications des paramédicaux du collectif Inter-Urgences (CIU) qui réclame, depuis le début du mouvement, une augmentation de salaire de 300 euros, la réouverture de lits hospitaliers et des renforts d’effectifs. S’agissant des ressources humaines, le plan annonce simplement la création de postes de gestionnaires de lits. Et sur la question des lits, Agnès Buzyn a évoqué l’éventuelle création, à la sortie des urgences, de lits de médecine et de gériatrie polyvalentes. « Mais avant de créer des lits, je veux qu’on optimise la gestion des lits », a-t-elle prévenu.

Réuni en assemblée générale le lendemain de l’annonce du plan, à Saint-Denis, le CIU a voté, à l’unanimité, la poursuite du mouvement de grève. Il appelle même à son élargissement à « l’ensemble des hospitaliers ». Étaient présents des représentants des Ehpad ou de la psychiatrie, qui se sont eux aussi mobilisés ces derniers mois. Quelques médecins assistaient également à l’assemblée générale, comme Patrick Pelloux, le président de l’Association des médecins urgentistes de France, qui a promis : « Je vais prendre mes responsabilités. Depuis six mois, on est à côté de vous. Je pense qu’il faut maintenant qu’on soit avec vous. » Également sur place mais plus prudent, le gériatre Renaud Péquignot, président d’Action Praticiens Hôpital, a prévenu : « Tous les syndicats ne sont pas d’accord, certains sont satisfaits des annonces. Les médecins sont difficiles à mettre en grève… » Une infirmière l’a vivement interpellé : « On a besoin d’un appel clair de votre part. Est-ce que vous êtes avec nous ? ».