Les CPTS tissent leur toile

Dans le projet du gouvernement « Ma santé 2022 », l’idée est de mailler l’ensemble du territoire d’un millier de communautés professionnelles de territoire (CPTS). Le problème est que ce nouvel échelon de l’organisation des soins à l’échelle des bassins de vie est encore mal connu des professionnels de terrain, même si plusieurs centaines de projets sont actuellement en chantier, un peu partout en France. « La particularité de ce nouvel outil est qu’il est en train de se mettre en place, à l’inverse de ce qu’on faisait d’habitude, a souligné en ouverture de la première journée nationale des CPTS le président de la fédération (FCPTS), le Dr Claude Leicher. Ce n’est pas un plan national qui doit être mis en œuvre territorialement mais ce sont aux professionnels de s’organiser eux-mêmes. C’est une décision politique qui a été courageuse, ambitieuse et à risque mais on assiste aujourd’hui à une dynamique très puissante sur le terrain. » Échelon au-dessus des maisons et des pôles de santé, qui ont vocation à organiser les soins au niveau d’une patientèle, les CPTS vont devoir se construire aussi avec les hôpitaux et les établissements médico-sociaux. « Vous êtes le renouveau des soins primaires et une partie de la solution au problème des urgences, a lancé le député LREM Thomas Mesnier, qui est aussi délégué à l’accès aux soins pour le gouvernement. Pour couvrir l’ensemble du territoire de CPTS, il va falloir un soutien très fort des pouvoirs publics. » L’un des principaux écueils identifiés aujourd’hui par les pionniers du mouvement est celui du syndrome de la « coquille vide ». « On connaît tous des maisons de santé qui sont restées vides faute de professionnels impliqués au départ, il ne doit pas y avoir de CPTS artificielles », a mis en garde Jean-Philippe Brégère, pharmacien et vice-président de la FCPTS.

D’où l’importance de bien penser en amont les missions de la CPTS. Dans 96 % des projets actuels figure la sortie hospitalière. Les missions qu’on retrouve le plus souvent sont l’accès au médecin traitant, les soins non programmés, l’organisation des parcours, la prévention, la qualité des pratiques et l’attractivité des territoires. « Dans dix ou vingt ans, nous serons tous toujours conventionnés au titre de nos professions, comme aujourd’hui, mais nous le serons également au titre des territoires, prédit le Dr Leicher. On assiste à un mouvement naturel vers l’exercice coordonné qui est aussi une des conditions qui nous permettront d’éviter la coercition à l’installation. » Même si le mouvement est censé venir des acteurs de terrain, il est bien sûr observé avec attention par les pouvoirs publics. « Nous avons fait preuve de sobriété en termes d’encadrement juridique, la balle est dans le camp des professionnels », a souligné Katia Julienne, directrice générale de l’offre de soins (DGOS) au ministère de la Santé. « Alors que nous sommes sur des formes émergentes et des constructions très progressives dans la durée, nous avons néanmoins fait le choix d’un cadre conventionnel afin de sécuriser les projets et de donner aux professionnels les meilleures conditions pour pouvoir se projeter, a rappelé Nicolas Revel, directeur de la Caisse nationale de l’assurance maladie, faisant allusion à l’accord-cadre interprofessionnel (ACI) sur ce sujet. Nous voulons que les CPTS puissent embarquer le maximum de praticiens et nous pensons qu’elles ne se déploieront que si elles amènent du service pour les patients et pour les soignants. » Pierre Ouanhnon, directeur de l’offre de soins de l’agence régionale de santé (ARS) d’Île-de-France, a également indiqué que l’agence « était prête à financer des projets en plus de ceux qui bénéficient de l’ACI si ceux-ci intéressent le projet régional de santé ». « Sur certains territoires où il existe plusieurs projets en chantier, le directeur de l’agence sera obligé de trancher, a-t-il ajouté. En revanche, là où il n’y a aucun projet, nous ne forcerons pas les professionnels à créer une CPTS mais nous les inviterons au moins à se rapprocher des CPTS avoisinantes. » Avec toutes ces bonnes fées sur leurs berceaux, les CPTS réussiront-elles leur pari ? Réponse prévue en 2022.