Les Idels doivent prendre leur place

La recherche paramédicale libérale va suivre le même chemin que celui des médecins généralistes libéraux lorsqu’ils se sont rapprochés des universités pour effectuer de la recherche en soins primaires dans les territoires », estime le Dr Antony Chapron, médecin généraliste, maître de conférences des Universités en médecine générale (Rennes). Aujourd’hui, la majorité des départements de médecine générale ont des projets de recherche financés par la Direction générale de l’offre de soins (lire encadré). Ils sont mis en œuvre par des équipes de recherche dont les infirmières libérales (Idels) peuvent faire partie. Néanmoins, se lancer dans la recherche ne se fait pas sur un coup de tête. Cette pratique requiert une certaine culture et approche que « les infirmières en pratique avancée (IPA), par exemple, vont avoir puisqu’une activité de recherche est prévue dans leur formation, rappelle le Dr Chapron. Elles vont pouvoir être moteurs et instigatrices de projets de recherche ». Les infirmières « généralistes », en revanche, ne détiennent encore que trop rarement cette culture notamment parce que leur formation initiale n’aborde pas cette pratique.

Le développement de la recherche en soins pour les infirmiers

Aucun préalable n’est demandé aux paramédicaux pour se lancer dans un projet de recherche. C’est le type d’appel à projet qui conditionne le niveau de complexité. Néanmoins, il est vrai que « le niveau d’étude concourt à la réussite des professionnels qui s’engagent dans un projet de recherche, souligne Frédérique Decavel, directrice des soins et directrice adjointe à la recherche au CHU de Toulouse. Les diplômes universitaires comme les Master 1 et 2 sont très opérationnels et révèlent bien souvent des idées de projets de recherche. Ils peuvent être suivis par un doctorat, parcours de recherche à lui seul, qui va de pair avec des publications scientifiques. » Les infirmières ne peuvent cependant pas encore s’engager dans un doctorat de sciences infirmières – à moins de l’avoir fait à l’étranger – puisqu’il n’existe pas en France. Elles peuvent néanmoins effectuer un doctorat en sciences de l’éducation, sciences humaines, anthropologie, épidémiologie, santé publique… La situation est cependant loin d’être bloquée puisque la mise en place, le 30 octobre dernier, d’un Conseil national des universités en Sciences infirmières va permettre d’ouvrir des postes de maîtres de conférences pour les infirmiers titulaires d’une thèse de sciences. « Nous espérons que le CNU va contribuer au développement de la recherche chez les soignants », reconnaît Caroline Berbon, infirmière coordinatrice dans une équipe régionale du Gérontopôle prévention et recherche sur le vieillissement au CHU de Toulouse. Par ailleurs, les Maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), les Équipes de soins primaires (ESP) ou les Communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) affichent comme objectif d’offrir un mode d’exercice permettant aux Idels d’être moins isolées. Cette structuration faisant émerger la notion d’équipe, elle permettrait ainsi d’envisager la participation des libéraux à des projets de recherche. « Une Idel peut tout à fait être l’investigatrice principale d’un projet de recherche et cela me paraît davantage possible dans le cadre d’une MSP ou d’une MSP universitaire (MSPU) », estime Caroline Berbon. Et d’expliquer : « La recherche, c’est contraint ; certains n’osent pas se lancer. La notion de temps est importante, tout comme le fait d’oser dire “j’ai cette idée et je souhaite la transformer en projet de recherche”. Le soutien d’une équipe permet de déjouer certains freins. » « Le monde libéral est le pilier de la recherche car les soignants peuvent suivre les patients sur le long terme, rapporte Sylvie Palmier, IDE référente Plaies et cicatrisation au CHRU de Montpellier. Mais pour tout ce qui concerne la recherche paramédicale, même en libéral, un soutien doit être cherché auprès du CHU. »

Savoir s’entourer

« Un professionnel libéral doit se faire aider s’il veut se lancer dans la recherche, renchérit Frédérique Decavel. Car la recherche, c’est d’abord une bonne idée, une revue de littérature solide et des soutiens experts à chaque étape avant de répondre à un appel à projet. » L’objectif est d’enrichir le corpus des connaissances sur le sujet étudié pour en faire bénéficier les patients. Impossible donc de faire l’impasse sur la méthodologie qui joue sur la validité du travail et le règlementaire. « Les appels d’offre édités requièrent l’élaboration d’un dossier, qui luimême nécessite une culture de recherche minimale, l’usage d’un langage scientifique permettant d’être crédible pour ainsi obtenir des financements », précise le Pr Jean-Yves Le Reste, médecin généraliste, professeur de médecine générale, directeur de l’équipe Soins primaires, Santé publique, Registre des cancers de Bretagne Occidentale (SPURBO). Ce n’est pas encore vraiment connu mais les CHU détiennent, dans leur mission, l’accompagnement méthodologique à la recherche des libéraux. De fait, au sein des directions de la recherche, des Unités de soutien méthodologique à la recherche (USMR) ou des Centres d’investigation cliniques (CIC), des professionnels experts dans tous les domaines de la recherche sont disponibles pour aider l’investigateur principal d’un projet de recherche. Ils peuvent l’orienter sur les appels d’offre, les financements, la méthodologie. « Aujourd’hui, en dehors des CHU, il n’existe pas de structure officielle, reconnue et dédiée aux libéraux, indique Frédérique Decavel. Une CPTS, par exemple, aura des difficultés à recruter une spécialiste en biostatistique ou en étude médico-économique. » Cette aide du CHU est d’autant plus précieuse que le temps consacré à monter le projet de recherche n’est pas financé. « La question de l’indemnisation se pose aussi car en libéral, qui dit recherche, dit moins de patients, le temps dédié à la recherche ne pouvant pas l’être aux soins », rappelle le Dr Chapron.

Des cellules d’aides pour les Idels

Au sein des établissements hospitaliers, des structures dédiées se mettent en place pour accompagner les professionnels libéraux.

Au CHU de Toulouse, Frédérique Decavel a monté la Plateforme CARES (Cellule d’appui à la recherche en soins). « Nous commençons à communiquer sur son existence pour les hospitaliers et les libéraux », fait-elle savoir. Via une adresse email unique (recherchesensoins@ chu-toulouse.fr), l’équipe répond en moins de 48 heures à toutes les questions. La plateforme peut être sollicitée par tous les professionnels soignants souhaitant faire de la recherche, et embrasse la pédagogie, le terrain et même l’intégration des données probantes dans les pratiques cliniques. La Plateforme CARES est à l’initiative, avec l’université Paul Sabatier de Toulouse, de la création d’un DU Recherche en soins. Il devrait ouvrir pour la rentrée universitaire de septembre. Il permettra aux étudiants issus du secteur libéral de trouver le soutien et la méthode personnalisés, pour construire leurs projets de recherche.

L’équipe SPURBO (EA 7479) accueille de son côté des infirmiers, des kinésithérapeutes, des aides-soignants en thèse, qu’ils soient libéraux ou salariés. « Pour le moment, nous n’avons pas d’infirmiers libéraux car l’investissement en temps est très important, rapporte le Pr Le Reste. Il faut pouvoir libérer un jour par semaine pendant trois ans au minimum sur un projet de recherche, en plus du temps personnel. » Et de conseiller : « Les Idels peuvent démarcher notre structure sans avoir de thématique mais juste une volonté forte de faire de la recherche. Nous pourrons alors les associer à des projets financés. » La volonté de ce groupe est d’intégrer des Idels « car nous savons que nous ne ferons jamais de protocole pluriprofessionnel correct tant que nous n’aurons pas d’infirmiers formés au langage et à la recherche, estime le Pr Le Reste. Les infirmiers doivent discuter de leurs contraintes d’autant plus qu’en recherche, tous les chercheurs sont sur un pied d’égalité. » Aujourd’hui, ils sont dans l’attente d’avoir une première génération d’infirmiers qui se lance dans ces travaux. « Nous pouvons être optimistes, le développement est dans les tuyaux car des équipes comme la mienne sont prêtes à accueillir des infirmiers. Des places sont aujourd’hui à prendre alors qu’il y a cinq ans, il n’y avait rien », conclut-il.