Toujours moins de praticiens font des gardes

LES GRANDES TENDANCES DES ANNÉES PRÉCÉDENTES SUR L’ORGANISATION DES GARDES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTES SE POURSUIVENT. Selon le bilan que dresse, chaque année, le Conseil national de l’ordre des médecins (Cnom), la participation des praticiens à la permanence de soins ambulatoires (PDSA) reste « fragile ». « Bien que l’on puisse observer une hausse précaire du nombre de médecins régulateurs libéraux, exclusivement liée à la hausse de la participation des médecins retraités, salariés ou remplaçants, ainsi qu’une légère baisse du nombre de territoires couverts par moins de cinq médecins volontaires, il apparaît toutefois que le taux de participation des médecins à la PDSA a baissé au niveau national », écrit le Cnom. Il identifie deux causes principales à ce phénomène : la faiblesse de la démographie médicale et la « démobilisation » des médecins libéraux. En 2019, la carte de France est découpée en 1 442 secteurs de garde pour les soirées (contre 1 482, l’année précédente), en 1 460 secteurs pour les weekends et les jours fériés (contre 1 513, l’année précédente) et 332 secteurs pour la nuit profonde (contre 392, l’année précédente). Dans l’ensemble, 52 % des actes des médecins généralistes en garde sont réalisés le week-end, 42 % en soirée (entre 19h et minuit) et 6 % en nuit profonde (entre minuit et 7h).

Il existe néanmoins un part de zones blanches, essentiellement en nuit profonde où seulement 27 % des territoires sont encore couverts par des médecins de garde. Le week-end, la garde est assurée sur 99 % des territoires et en soir de semaine sur 90 % des territoires. « Les gardes de soirée commencent à être remises en question par une partie des médecins, selon certains conseils départementaux », souligne les auteurs du rapport qui avancent comme raisons le vieillissement des médecins en exercice et la désertification médicale dans certaines zones. Dans le Lot, le conseil départemental explique que « les médecins veulent pouvoir se reposer et ne pas être coincés pour une activité hypothétique souvent nulle ». Dans des départements comme la Dordogne, l’Aveyron ou la Lozère, les conseils départementaux mettent en avant « la surcharge du travail des médecins du fait de la faiblesse du nombre de volontaires et l’agrandissement des secteurs de garde ».

Pour renforcer l’implication des médecins, les deux tiers des conseils départementaux préconisent des mesures financières, notamment des augmentations des forfaits d’astreinte et des dispositifs de défiscalisation. D’autres évoquent aussi le renforcement de la participation des internes ou des salariés ou encore un renforcement de la sécurité. En outre, pour faciliter l’organisation de la PDSA, les conseils départementaux sont intéressés par l’idée de mettre à disposition des moyens de transports pour les patients qui ne peuvent se déplacer seuls. La poursuite de la restructuration des secteurs de garde est aussi évoquée, ainsi que le développement de « points fixes de consultations ». La précédente ministre de la Santé, Agnès Buzyn avait d’ailleurs promis, en septembre dernier, la création de 50 « maisons médicales de garde » (MMG) dans toute la France, afin notamment de désengorger les services d’urgences hospitaliers.