Surveillance d’un patient à domicile

LES MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE À DOMICILE

Selon les signes présentés et la situation globale (psychologique, socio-professionnelle, etc.) du patient atteint de Covid-19, le médecin référent détermine le suivi le plus adapté ⁽²⁾ :

- un traitement symptomatique, avec conseils d’hygiène et une autosurveillance par le patient et/ou son entourage ;

- un suivi renforcé à domicile par télésurveillance ;

- un suivi renforcé à domicile par des infirmières en complément du suivi médical ;

- une hospitalisation à domicile (HAD).

LE SUIVI RENFORCÉ PAR LES INFIRMIÈRES

Éléments de surveillance

En complément du suivi médical, les critères cliniques relevant de la surveillance du patient à domicile par une infirmière sont :

- l’hyperthermie (mesure de la température et/ou signes de type frissons ou sensation de fièvre) ;

- l’évaluation de la fonction respiratoire (fréquence respiratoire, saturation pulsée en oxygène ou SpO₂, toux, expectorations) ;

- l’évaluation de la fonction cardio-vasculaire (pression artérielle, pouls, marbrures, cyanose) ;

- l’état général (signes de déshydratation, état de conscience).

Sur prescription médicale

Le suivi renforcé par des infirmières est prescrit par le médecin pour un patient présentant des symptômes de Covid-19, relativement autonome, mais qui ne peut assumer une autosurveillance. La prescription médicale détaille la fréquence du suivi, les signes de gravité qui imposent d’alerter immédiatement le médecin et la possibilité d’appeler le centre 15 en cas d’urgence vitale, en informant le médecin référent. Elle précise également le nombre d’actes et leur fréquence.

Des actes infirmiers valorisés

→ Surveillance à domicile

Dans le contexte de l’épidémie de Covid-19, les pouvoirs publics ont mis en place des mesures dérogatoires, dont une valorisation de l’acte de surveillance infirmière à domicile. « Les syndicats ont proposé d’emblée à l’Assurance maladie une cotation calquée sur celle prévue par la Nomenclature générale des actes professionnels pour la bronchopathie chronique obstructive (BPCO) », rapporte Carine Lager, infirmière libérale et fondatrice de l’équipe IdelCovid à Avignon (Vaucluse). C’est-à-dire la cotation d’un AMI 5,8 comme pour « un acte de surveillance clinique de prévention chez un patient avec exacerbation d’une BPCO » prévu par la NGAP (article 5 ter, chap. II, titre XVI), avec :

- une majoration de coordination (MCI) associée à chaque cotation AMI 5,8 ;

- des indemnités kilométriques (IK) pleinement prises en charge, indépendamment de la présence d’infirmières à proximité du domicile du patient ;

- le cumul de l’acte AMI 5,8 à taux plein avec d’autres soins effectués chez le patient (en dérogation de l’article 11B de la NGAP).

→ Prélèvements effectués lors de Covid-19

Le prélèvement nasopharyngé ou sanguin à domicile pour un patient infecté est coté :

- AMI 4,2 si c’est le seul acte réalisé ;

- AMI 1,5 s’il a lieu pendant un acte de surveillance à domicile (+ AMI 5,8 pour l’acte de surveillance + MCI).

LES DIFFÉRENTES MODALITÉS DE SUIVI

Outre le suivi au domicile du patient, l’infirmière peut continuer à pratiquer des téléconsultations et utiliser le télésuivi, un nouvel acte infirmier créé à l’occasion de l’épidémie de Covid-19.

Téléconsultation

Les actes de téléconsultation, prévus à la NGAP depuis le 1^er janvier 2020, sont pris en charge à 10 0 % par l’Assurance maladie pendant la période de l’épidémie à Sars-CoV-2. Trois types d’actes peuvent être demandés par le médecin dans l e cadre d’une prescription médicale :

- la téléconsultation réalisée au cours d’un s o in infirmier d é jà prévu (code TLS : 10 €) ;

- la téléconsultation réalisée dans un lieu spécialement dédié à cet effet (code TLL : 12 €) ;

- la téléconsultation organisée à domicile de manière spécifique (code TLD : 15 €).

Le télésuivi infirmier

Sur prescription médicale, le télésuivi infirmier est pris en charge à 100 % pour la surveillance clinique des patients suspectés d’infection ou reconnus atteints de Covid-19 (Journal officiel du 20 mars 2020). L’acte de télésuivi est coté AMI 3,2 et permet de pratiquer des soins à distance, des télésoins, par vidéotransmission ou téléphone, notamment :

- la recherche de signes évocateurs d’aggravation des symptômes ;

- le recueil des constantes cliniques (température, etc.) ;

- la mise en place ou le rappel des consignes d’hygiène et de prévention pour l’entourage.

LES PATIENTS À RISQUE

Les patients qui présentent des comorbidités favorisant le risque d’évolution défavorable de l’infection au nouveau coronavirus font l’objet d’une attention particulière. Outre les sujets âgés de 70 ans et plus, cela concerne les personnes qui souffrent ⁽²⁾ :

- de toute maladie chronique respiratoire susceptible de décompenser (insuffisance respiratoire chronique, asthme, mucoviscidose, etc.) ;

- d’insuffisance rénale chronique dialysée ;

- d’insuffisance cardiaque de stade Nyha III (gêne ressentie lors d’efforts modérés) ou IV (gêne lors du moindre effort voire au repos) ;

- de cirrhose décompensée (de stade B et au-delà) ;

- d’antécédents cardiovasculaires (hypertension artérielle, accident vasculaire cérébral, ou coronaropathie, chirurgie cardiaque) ;

- de diabète insulinodépendant ;

- de microangiopathie ou macroangiopathie secondaire au diabète ;

- d’immunodépression ;

- d’obésité morbide (IMC supérieur à 40) ;

- de grossesse (par précaution).

L’HOSPITALISATION EN URGENCE

En cas de signes de gravité, l’hospitalisation est organisée via un appel au Samu-centre 15. Plusieurs signes de gravité imposent une hospitalisation ⁽²⁾ :

- une polypnée (fréquence respiratoire supérieure à 22 cycles par minute) ;

- une saturation en oxygène (SpO₂) inférieure à 90 % en air ambiant ;

- une pression artérielle systolique inférieure à 90 mmHg ;

- une altération de la conscience, une confusion, une somnolence ;

- une déshydratation ;

- une altération brutale de l’état général chez le sujet âgé.