Hygiène des mains : lavage antiseptique et chirurgical

Lavage hygiénique ou antiseptique des mains

Il a pour objectifs d'éliminer la flore transitoire et de diminuer la flore commensale. Il se pratique avec un savon antiseptique liquide bactéricide fongicide, virucide avec distributeur adapté. L'essuie-mains est à usage unique avec distributeur adapté, la poubelle et de préférence le lavabo sont à commande non manuelle.

Indications

- Avant un soin aseptique (sondage urinaire, cathétérisme, ponction, préparation d'injections, pansements...) ;

- Après un geste septique (pour se protéger et éviter la contamination) ;

- Avant et après des soins chez des patients en isolement septique ;

- Avant tout contact avec un patient en isolement protecteur ;

- Lors de manipulations dans un environnement contaminant (manipulation de prélèvements, de déchets...) ;

- Lors d'une succession de gestes à risque chez le même patient ou entre deux patients.

Technique

- Se mouiller les mains et les avant-bras ;

- Prendre une dose de savon liquide antiseptique en utilisant le distributeur avec le coude ;

- Savonner toutes les surfaces en insistant au niveau des espaces interdigitaux, du pourtour des ongles, de la pulpe des doigts, du haut des poignets et des avant-bras ;

- Maintenir les paumes des mains dirigées vers le haut pour éviter une contamination environnementale ;

- Un brossage des ongles peut être effectué à l'aide d'une brosse stérile ;

- Le temps de contact avec le savon antiseptique est d'une minute minimum ;

- Se rincer abondamment à l'eau tiède, commencer par les mains, les garder toujours plus haut que les coudes ;

- Se sécher les mains par tamponnement sans frotter avec deux essuie-mains à usage unique ;

- Fermer le robinet (si non à pédale) avec le dernier essuie-mains utilisé ;

- Jeter ensuite les essuie-mains à la poubelle sans la toucher avec la main ;

- Les coiffes et masques, quand ils sont indiqués, ont été ajustés avant le lavage des mains ;

- Le lavage antiseptique doit être effectué juste avant le soin en utilisant le point d'eau le plus proche.

Lavage chirurgical des mains

Le lavage chirurgical des mains a pour objectifs d'éliminer la flore transitoire et de diminuer la flore commensale de manière très significative. Il empêche la migration des germes de l'opérateur vers le malade. Il se pratique avec une solution antiseptique liquide bactéricide fongicide, virucide (chlorhexidine ou polyvidone iodée) et d'une brosse stérile à usage unique.

L'essuie-mains est stérile, la robinetterie à commande non manuelle, l'eau « bactériologiquement » contrôlée et la poubelle à commande non manuelle.

Indications

- Avant chaque intervention chirurgicale : au bloc opératoire et dans les services d'investigations ;

- Avant tout acte nécessitant une asepsie rigoureuse (pose de cathéter central, exploration hémodynamique, trachéotomie, radiologie interventionnelle, cathétérisme spécifique, ponction lombaire...).

Technique

- Ajuster coiffe (couvrante) et masque avant le lavage ;

- Préparer la brosse stérile (à usage unique), l'ouvrir seulement s'il est possible de ne pas l'exposer aux éclaboussures.

• Premier temps (lavage initial)

- Mouiller les mains et les avant-bras avant de mettre une dose de savon antiseptique ;

- Savonner en frottant les mains, les avant-bras et les coudes, en insistant au niveau des espaces interdigitaux, du pourtour des ongles, du haut des poignets et des avant-bras pendant une à deux minutes ;

- Rincer abondamment en ayant les mains toujours plus haut que les coudes et en commençant par les mains.

• Deuxième temps (brossage)

- Prendre et ouvrir la brosse stérile (si cette étape n'a pas été réalisée avant le premier temps) ;

- Prendre une dose de savon antiseptique sur la brosse stérile ;

- Si utilisation d'une brosse pré-imprégnée de savon antiseptique, l'ensemble du lavage sera réalisé avec le même type de savon ;

- Le brossage ne concerne que les ongles ;

- Se brosser les ongles durant 30 secondes pour chaque main ;

- Se rincer abondamment mains et avant-bras.

• Troisième temps (lavage terminal)

- Procéder à nouveau à un lavage antiseptique en reprenant une dose de savon ;

- Lavage d'environ une minute, 1 minute 30, pour chaque main et avant-bras ;

- Effectuer le rinçage toujours du côté distal vers le côté proximal ;

- Surélever les mains par rapport aux coudes ;

- Se sécher avec un essuie-mains stérile pour chaque membre, par tamponnement, en allant des extrémités des doigts vers les coudes ;

- Jeter les essuie-mains ;

- Maintenir les mains vers le haut pendant l'habillage ;

- Revêtir un sarrau stérile ;

- Mettre des gants stériles.

N. B. : le lavage chirurgical des mains dure environ six minutes.