Transfusion de globules rouges chez un enfant porteur d'une voie veineuse centrale

Définition

La transfusion de globules rouges d'origine humaine, frais ou conservés, est un support thérapeutique substitutif qui permet d'apporter au patient des érythrocytes afin de compenser un déficit induit par une maladie, une hémorragie ou un traitement hémato-toxique. Elle nécessite une compatibilité entre un donneur et un receveur vis-à-vis des groupes sanguins ABO Rhésus D, des phénotypes Rhésus Kell et des phénotypes étendus, afin d'éviter un accident hémolytique.

Personnes autorisées

Infirmière diplômée d'État, puéricultrice diplômée d'État (art. 5 du décret du 15 mars 1993).

Objectifs

- Corriger le taux d'hémoglobine de l'enfant ;

- Prévenir un risque d'hypoxie ;

- Prévenir des troubles cardiovasculaires par hypovolémie.

Indications

Sur prescriptions médicales :

- anémie d'origine centrale due à une pathologie de la moelle osseuse, de l'érythrocyte ou due à un traitement hémato-toxique ;

- hémorragie importante pouvant entraîner des troubles cardiovasculaires.

Préalables

- Respecter la compatibilité des groupages ABO Rh. D, des phénotypes Rhésus Kell, et dans la mesure du possible, des phénotypes étendus pour les enfants polytransfusés (comme les enfants présentant des pathologies malignes) ;

- La transfusion de globules rouges doit se pratiquer dans les six heures qui suivent la réception du produit dans le service ;

- Sortir la poche de concentré globulaire et la carte prétransfusionnelle du réfrigérateur 20 à 30 minutes avant l'heure prévue pour la transfusion afin de ramener la température du produit à la température ambiante ;

- Préparer deux seringues de 10 cc de sérum physiologique disposées dans un plateau stérile ou décontaminé ;

- Informer l'enfant et ses parents ;

- Pour réaliser le contrôle ultime au lit, l'échantillon de sang nécessaire devra être prélevé immédiatement avant la réalisation du contrôle et par ponction directe selon la technique adaptée à l'état de l'enfant ;

- Prendre les constantes hémodynamiques et la température de l'enfant avant de brancher la transfusion ;

- Nettoyer et désinfecter le plan de travail.

Matériel

Matériel de protection

- trois champs stériles ;

- six masques ;

- une blouse de protection ;

- trois paires de gants de soins non stériles.

Matériel d'asepsie

- onze paquets de deux compresses stériles ;

- un flacon d'antiseptique dermique majeur ;

- un flacon de solution hydroalcoolique ;

- deux plateaux décontaminés ou stériles.

Matériel spécifique

- la poche de globules rouges ;

- une tubulure de transfusion à filtre (dite transfuseur) ;

- la commande de produits ;

- la fiche de distribution nominative ;

- la carte de groupe sanguin ;

- le dossier transfusionnel ;

- une carte de contrôle ultime au lit du patient, non périmée et conservée à 4° C ;

- une pompe volumétrique ;

- un plateau stérile ou décontaminé ;

- sparadrap ;

- quatre seringues de 10 cc de sérum physiologique ;

- une seringue stérile ;

- une ampoule de 10 cc de sérum physiologique ;

- un tube à prélèvement ;

- deux compresses non stériles.

Matériel d'élimination

- une poche de recueil des déchets ;

- un collecteur d'aiguilles.

Déroulement de l'acte

Préparation de la poche à transfuser

À réaliser au lit du patient et non dans la salle de soins.

- Vérifier l'adéquation entre le produit réceptionné, la prescription, la fiche de distribution nominative et la carte de groupage sanguin du patient : nom et prénom ; date de naissance ; sexe ; groupes ABO et Rhésus D, phénotypes Rh. Kell et étendus ; qualification du produit ; date de péremption ; numéro du produit inscrit sur la poche, et celui imprimé sur la fiche de distribution nominative ;

- Vérifier l'identité du patient ;

- Vérifier l'aspect du contenu de la poche ;

- Mettre le masque ;

- Réaliser un lavage antiseptique des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Ouvrir et déplier le champ stérile ;

- Déposer sur le champ stérile la tubulure à transfusion ;

- Prendre à distance l'embout de la tubulure et le glisser dans un paquet de compresses stériles que l'on referme à l'aide du sparadrap ;

- Adapter la tubulure à la poche de globules rouges ;

- Purger la tubulure ;

- Envelopper dans le champ stérile en laissant la poche de globules rouges apparente ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000).

Prélèvement de quelques gouttes de sang

- Installer l'enfant ;

- Mettre les masques à l'enfant, au soignant et à l'accompagnant si présent ;

- Mettre la blouse de protection en fonction du degré du déficit immunitaire de l'enfant et du risque infectieux des autres enfants ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Préparer le matériel : ouvrir les paquets de compresses ; imprégner avec l'antiseptique dermique majeur un paquet de compresses stériles ; couper trois morceaux de sparadrap ; installer à portée de main les seringues ; ouvrir l'emballage de la seringue sans la sortir ; ouvrir le champ stérile ; ouvrir le pansement protégeant le raccord ou l'extrémité de la voie veineuse centrale ;

- Réaliser un lavage antiseptique des mains ou désinfection par solution hydroalcoolique ;

- Mettre les gants de soins ;

- Déplier le champ stérile ;

- Saisir à distance du raccord ou de l'extrémité la voie veineuse centrale ;

- Glisser le champ stérile sous le raccord ou l'extrémité de la voie veineuse centrale ;

- Ôter les compresses de protection ;

- Saisir l'embout entre des compresses stériles imprégnées d'antiseptique dermique majeur ;

- Retirer le bouchon obturateur de la voie veineuse centrale à l'aide de compresses stériles imprégnées d'un antiseptique dermique majeur ;

- Déclamper la voie veineuse centrale ;

- Effectuer un rinçage avec au minimum 10 cc de sérum physiologique ;

- Avec la même seringue, aspirer une quantité de 5 ml de sang et la jeter ;

- Réaliser le prélèvement de quelques gouttes de sang à l'aide de la deuxième seringue ;

- Effectuer un rinçage avec 10 cc de sérum physiologique ;

- Laisser la seringue adaptée à la voie veineuse centrale, le raccord enveloppé de compresses stériles ;

- Clamper la voie veineuse centrale ;

- Poser le tout sur le champ stérile durant la phase de réalisation de la carte prétransfusionnelle de contrôle ultime de compatibilité.

Épreuve ultime de compatibilité

- Vérifier la date de péremption de la carte de compatibilité prétransfusionnelle ;

- Remplir la carte prétransfusionnelle ;

- Ouvrir le paquet de protection de l'embout de la tubulure à transfusion ;

- Saisir l'embout entre deux compresses stériles ;

- Retirer le bouchon obturateur de la tubulure ;

- Déposer une goutte de sang sur le cercle intitulé donneur ;

- Protéger l'embout de la tubulure à transfusion dans un paquet de compresses stériles hermétiquement fermé par du sparadrap ;

- Casser un des embouts de l'ampoule de sérum physiologique ;

- Déposer une goutte de sérum physiologique sur les cercles contenant l'anticorps anti-A et l'anticorps anti-B ;

- À l'aide du fond du tube de prélèvement, diluer les anticorps anti-A avec le sérum physiologique ;

- Essuyer le fond du tube avec une compresse non stérile ;

- Refaire la même opération avec les anticorps anti-B ;

- Essuyer le fond du tube avec une compresse non stérile ;

- Prélever, toujours à l'aide du fond du tube, du sang dans la case donneur ;

- Déposer un peu de sang dans les petits ronds situés entre le cercle donneur et le cercle contenant l'anticorps ;

- Puis déposer le sang qui reste sur le fond du tube dans le cercle contenant l'anticorps A ;

- Mélanger avec le fond du tube par un mouvement circulaire durant 30 secondes environ, en utilisant la totalité de la zone réactive ;

- Essuyer le fond du tube avec une compresse non stérile ;

- Prélever, toujours à l'aide du fond du tube, du sang dans la case donneur ;

- Déposer un peu de sang dans les petits ronds situés entre le cercle donneur et le cercle contenant l'anticorps anti-B ;

- Déposer le sang qui reste sur le fond du tube dans le cercle contenant l'anticorps B ;

- Mélanger avec le fond du tube par un mouvement circulaire durant 30 secondes environ, en utilisant la totalité de la zone réactive ;

- Essuyer le fond du tube avec une compresse non stérile ;

- Prendre la seringue de sang du malade ;

- Déposer une goutte de sang sur le cercle intitulé receveur ;

- Procéder de la même façon pour la partie receveur ;

- Interpréter la carte prétransfusionnelle ;

- Enlever les gants.

Mise en place de la transfusion

- Vérifier l'identité du patient ;

- Installer la poche de globules rouges et sa tubulure sur le pied à perfusion ;

- Adapter la tubulure à transfusion sur la pompe volumétrique ;

- Disposer à proximité de l'enfant l'embout de la tubulure à transfusion ;

- Ouvrir le paquet de compresses protégeant l'embout ;

- Désinfecter les mains avec la solution hydro-alcoolique ;

- Mettre les gants de soins ;

- Saisir à l'aide des compresses déjà en place l'embout de la voie veineuse centrale ;

- Désadapter la seringue ;

- Saisir à l'aide de compresses stériles l'embout de la tubulure à transfusion ;

- Adapter la tubulure à la voie veineuse centrale ;

- Protéger le raccord avec le dernier paquet de compresses stériles maintenu par du sparadrap ;

- Déclamper la voie veineuse centrale ;

- Déclamper la tubulure à transfusion ;

- Programmer le débit en fonction des prescriptions médicales et débuter la transfusion ;

- Éliminer les déchets ;

- Nettoyer et désinfecter le plan de travail et du matériel réutilisable ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Remplir la fiche de distribution nominative (date et heure de la transfusion, confirmation de la transfusion nominative, identité de la personne réalisant l'acte transfusionnel) et coller les étiquettes produits sur les trois feuillets.

Débranchement de la transfusion globulaire

- Installer l'enfant ;

- Mettre les masques à l'enfant, au soignant ;

- Mettre la blouse de protection ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Préparer le matériel : ouvrir les paquets de compresses stériles ; imbiber d'un antiseptique dermique majeur un paquet de compresses stériles ; mettre le bouchon obturateur entre les compresses stériles ; mettre à portée de mains les seringues de sérum physiologique et de la solution héparinée ; ouvrir le champ stérile tout en le laissant dans son emballage ; ouvrir le pansement protégeant le raccord de la voie veineuse centrale ; couper trois morceaux de sparadrap ;

- Réaliser un lavage antiseptique des mains ou solution hydroalcoolique ;

- Mettre les gants de soins ;

- Déplier le champ stérile ;

- Saisir à distance du raccord ou de l'extrémité la voie veineuse centrale ;

- Glisser le champ stérile sous la voie veineuse centrale ;

- Ôter les compresses de protection ;

- Clamper la voie veineuse centrale ;

- Clamper la ligne de transfusion ;

- Désadapter la ligne à l'aide des compresses imbibées d'un antiseptique dermique majeur ;

- Effectuer un rinçage de la voie veineuse centrale avec 10 cc de sérum physiologique ;

- Injecter la solution héparinée suivant le protocole médical, en pression positive ;

- Clamper la voie veineuse centrale ;

- Mettre le bouchon obturateur ;

- Protéger le raccord avec des compresses stériles maintenues avec du sparadrap ;

- Éliminer les déchets ;

- Nettoyer et désinfecter le plan de travail et du matériel réutilisable ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Compléter la fiche de distribution nominative (effets indésirables) ;

- Noter la transfusion dans le dossier de soins et sur la fiche transfusionnelle ;

- Classer l'exemplaire jaune du bon de commande et le feuillet rose de la fiche de distribution nominative dans le dossier transfusionnel.

Surveillance

- L'infirmière doit être présente durant le premier quart d'heure de la transfusion afin de déceler des signes d'intolérance à la transfusion ;

- Vérifier la température de l'enfant avant le début de la transfusion ;

- Prise des constantes hémodynamiques toutes les demi-heures durant le passage de la transfusion ;

- Surveillance du débit ;

- En cas de survenue d'un effet indésirable ou inattendu, appliquer la conduite à tenir devant un incident transfusionnel immédiat et déclarer l'incident dans les huit heures au correspondant d'hémovigilance du CHU ;

- Conserver durant deux heures après la fin de la transfusion le dispositif transfusionnel (poche et tubulure non déconnectées) à 4° C, dans un emballage propre ;

- Assurer la traçabilité du produit sanguin selon la procédure en vigueur dans l'établissement ;

- À long terme : prévoir un contrôle sérologique post-transfusionnel trois mois après la dernière transfusion ou même tous les six mois seulement en cas de transfusion chronique.

Remarques

- Dans l'unité d'hémato-oncologie pédiatrique, la transfusion globulaire est réalisée à l'aide de pompe volumétrique avec une montée progressive du débit sur 30 minutes ;

- Une administration simultanée (transfusion + perfusion) sur un même abord veineux est formellement déconseillée.