Réfection du pansement d'une voie veineuse centrale

DÉFINITION

Moyen permettant de maintenir l'asepsie autour du point de ponction de la voie veineuse centrale.

PERSONNES AUTORISÉES

Infirmières diplômées d'État et puéricultrices diplômées d'État (article 6 du décret n° 2002-194 du 11 février 2002).

OBJECTIFS

- Favoriser la cicatrisation de la plaie ;

- Surveiller l'état du point de ponction et de la peau autour du pansement ;

- Prévenir les infections nosocomiales liées au pansement.

INDICATIONS

- Pansement souillé, douloureux, gênant ;

- Pansement ne permettant plus une occlusion parfaite ;

- Réfection programmée du pansement.

PRÉALABLES

- Toilette de l'enfant faite avant le pansement ;

- Environnement proche du malade propre ;

- Réalisation avant un pansement septique ;

- Nettoyage, désinfection du plan de travail ;

- Prévoir une aide si nécessaire ;

- Informer l'enfant du déroulement du soin.

MATÉRIEL

Matériel de protection

- Une blouse de protection ;

- Trois masques ;

- Une paire de gants de soins non stériles.

Matériel d'asepsie

- Antiseptique dermique majeur ;

- Savon antiseptique de la même gamme que l'antiseptique dermique majeur ;

- Préparation hydro-alcoolique ;

- Quatre paquets de deux compresses stériles ;

- Eau stérile ou sérum physiologique.

Matériel spécifique

- Un flacon d'anti-adhésif ;

- Un set à pansement stérile ou paire de gants stériles ;

- Un pansement transparent semi-perméable stérile ou pansement non tissé stérile absorbant ;

- Une paire de ciseaux stériles si pas de set à pansement.

Matériel d'élimination

- Une poche de recueil des déchets.

DÉROULEMENT DE L'ACTE

- Installer l'enfant en décubitus dorsal sans oreiller, torse nu ;

- Faire porter le masque de soin à l'enfant et aux soignants ;

- Mettre la blouse de protection en fonction du degré du déficit immunitaire de l'enfant et du risque infectieux des patients ;

- L'enfant doit tourner la tête du côté opposé au pansement;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Mettre des gants non stériles ;

- Ôter le pansement souillé ;

- Retourner les gants sur le pansement souillé ;

- Jeter le tout ;

- Réaliser un lavage antiseptique des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ou désinfection avec la préparation hydro-alcoolique ;

- Ouvrir le set à pansement ;

- Ôter, s'il y a lieu, les résidus d'adhésif avec des compresses stériles imbibées de produit anti-adhésif ;

- Nettoyer la peau avec des compresses stériles, du savon antiseptique et de l'eau stérile en allant du site d'émergence du cathéter central vers la périphérie ;

- Rincer avec des compresses imbibées d'eau stérile en procédant de la même façon que précédemment ;

- Sécher avec des compresses stériles par tamponnement toujours du centre vers la périphérie;

- Appliquer l'antiseptique majeur à l'aide d'une compresse stérile de façon identique ;

- Disposer une compresse stérile en cavalier recouverte d'une compresse de taille identique;

- Mettre en place un pansement transparent semi-perméable stérile ou pansement non tissé ;

- Réinstaller l'enfant ;

- Éliminer le matériel à usage unique ;

- Nettoyer, désinfecter le plan de travail ;

- Réaliser un lavage simple des mains (note Clin n° 6, mai 2000) ;

- Noter le soin dans le dossier de soins infirmier.

SURVEILLANCE

- Évaluer le comportement de l'enfant durant le soin ;

- Surveiller l'état du point de ponction ;

- Veiller à ce que le pansement reste occlusif et imperméable.

REMARQUES

Le pansement peut se faire à l'aide de gants stériles et, dans ce cas, il est nécessaire de se faire servir par un aide.