Allogreffe de cellules souches périphériques

DÉFINITION

Injection de cellules souches hématopoïétiques d'origine périphérique prélevées sur un donneur sain choisi dans la fratrie.

PERSONNES AUTORISÉES

Infirmières (décret n° 2002-194 du 11 février 2002 relatif aux actes professionnels et à la profession d'infirmier, art. 8).

OBJECTIFS

Apporter au patient des cellules souches hématopoïétiques saines allogéniques qui permettront de rétablir la fonction hématopoïétique de sa moelle en garantissant les règles d'hygiène, de confort, de sécurité pour le patient.

INDICATIONS

Patient atteint d'une hémopathie sévère (leucémie aiguë, leucémie myéloïde chronique, lymphome, aplasie médullaire, myélodysplasie), ayant un donneur compatible dans sa fratrie et ayant reçu le conditionnement prégreffe.

PRÉALABLES

- S'assurer que la toilette du patient et le ménage de la chambre sont faits ;

- Vérifier la conformité entre la prescription et le produit distribué ;

- Évaluer le degré d'information du patient ;

- Apprécier son degré d'anxiété ;

- Vérifier la mise en place d'une voie veineuse périphérique adaptée, munie d'un prolongateur avec un robinet à trois voies accessible du sas de la chambre (pour l'unité protégée) et sur laquelle passe un 500 cc de sérum glucosé à 5 % ;

- Prendre les constantes (TA, pulsations, température, diurèse) ;

- Vérifier les identités patient et donneur ;

- Communiquer la cellularité (nombre de leucocytes par ml), la richesse en CD 34 et le nombre de poches au médecin qui prescrira le temps de passage ;

- Si incompatibilité ABO, communiquer la quantité de globules rouges incompatibles ;

- Si plusieurs poches sont amenées ensemble, garder la (les) poche(s) à température ambiante sur un agitateur ;

- Préparer un bon de bactériologie badgé au nom du patient, y cocher la case « Autre » et préciser « CSP » (cellules souches périphériques) ;

- Un opérateur unique assurera l'ensemble du soin, de la réception à la pose de chaque poche ;

- Tous les documents de groupage précédant la greffe doivent être détruits.

MATÉRIEL

- Un plateau de soin ;

- Un champ stérile de 40 x 40 environ par poche ;

- Une paire de gants stériles par poche ;

- Un antiseptique iodé ;

- Deux ou cinq compresses stériles ;

- Un pansement stérile de 9 cm x 15 cm ;

- Une tubulure sans filtre par poche ;

- Deux trocarts + un par poche ;

- Deux seringues de 2 ml ;

- La (les) poche(s) de cellules souches périphériques ;

- Un flacon d'hémoculture aérobie badgé au nom du patient par poche ;

- Une ampoule de diurétique et d'antiallergique selon la prescription médicale.

DÉROULEMENT DE L'ACTE

- Se laver les mains selon la procédure de la note du Clin n° 6 (mai 2000) ;

- Poser tout le matériel sur les côtés de la hotte de préparation à flux laminaire ;

- S'installer sous le flux de la hotte de préparation ;

- Préparer le diurétique et l'antiallergique selon la prescription médicale ;

- Ouvrir le champ stérile au milieu du flux ;

- Ouvrir la tubulure sans filtre et la poser sur le champ ;

- Ouvrir le champ dans lequel se trouve la poche de cellules souches périphériques et la déposer sur le champ stérile ;

- Mettre les gants stériles ;

- Veiller à ce que la prise à air de la tubulure soit fermée ;

- Percuter la poche, purger la tubulure ;

- Porter la poche auprès du patient, ainsi que le diurétique, l'antiallergique et le pansement stérile ;

- Vérifier l'identité du patient ;

- Vérifier le bon retour veineux de la voie veineuse périphérique ;

- Injecter le diurétique et l'antiallergique au niveau du robinet trois voies de la tubulure en rinçant entre les deux ;

- Brancher la poche de cellules souches périphériques après avoir stoppé le sérum glucosé à 5 % ;

- Protéger le robinet avec le pansement stérile ;

- Régler le débit en fonction de la prescription médicale sur la durée du passage ;

- Passer la poche en effectuant la surveillance ci-dessous et en l'agitant doucement de temps en temps ;

- Lorsque la poche est terminée, purger mécaniquement, en la soulevant, toute la tubulure jusqu'à 15 cm du robinet à trois voies ;

- Décontaminer le bouchon du 1er flacon d'hémoculture avec un antiseptique iodé ;

- Adapter un trocart au bout de la tubulure et faire l'hémoculture avec les 15 cm de cellules restant dans la tubulure ;

- Rincer le prolongateur de 1,50 m avec le sérum glucosé à 5 % en place jusqu'à disparition de toute trace de cellules souches dans le prolongateur ;

- Si une deuxième poche doit être passée, recommencer la même procédure à l'exception de l'injection de diurétique et d'antiallergique qu'il ne faut pas renouveler ;

- Lorsque toutes les poches sont terminées, rincer le prolongateur de 1,50 m avec le sérum glucosé à 5 % en place jusqu'à disparition de toute trace de cellules souches dans la tubulure ;

- Déperfuser le patient ;

- Décoller la (les) étiquette(s) de la (les) poche(s) et la (les) coller sur la fiche transfusionnelle ;

- Ranger le matériel, éliminer les déchets ;

- Conserver puis éliminer la (les) poche(s) selon les modalités prévues pour les produits sanguins labiles ;

- Envoyer les feuillets remplis de la fiche de distribution nominative au responsable de l'hémovigilance.

SURVEILLANCE

- Après avoir mis le brassard du tensiomètre au patient, au bras opposé de celui perfusé, faire une première prise des constantes (TA, pulsations, température) ;

- Rester dans le sas pendant les dix premières minutes du passage de la poche ;

- Évaluer l'état d'anxiété du patient et adapter le temps de présence nécessaire ;

- Régler le tensiomètre sur le mode automatique et sélectionner la fréquence à quinze minutes la première heure, puis toutes les trente minutes jusqu'à la fin de la greffe ;

- Contrôler la diurèse, surveiller le débit de la perfusion ;

- Surveiller le point de ponction de la voie veineuse périphérique ++, toute extravasation signifiant la perte de cellules souches ;

- Surveiller l'apparition de signes cliniques : frissons, sueurs, vomissements, cyanose, hyperthermie, hypothermie, hypertension, hypotension, tachycardie, bradycardie, éruption, gêne respiratoire... et prévenir le médecin si problème.

REMARQUES

La poche de CSP allogénique doit être branchée dès réception ou dès la fin de la première poche. Si l'état du patient nécessite de recevoir un autre produit sanguin, l'organisation des soins devra privilégier le passage des CSP.