Le pansement postchirurgical

DÉFINITION

Le pansement doit être fait une fois par jour, sauf si la prescription médicale indique une autre fréquence. Il est réalisé à la Bétadine® ou avec un amonium quaternaire de type céquartyl pour les pansements orthopédiques. Ne pas utiliser l'Hibitane®, qui risquerait de dissimuler une éventuelle inflammation et/ou brûlure des muqueuses (sauf dans le cas d'allergie à l'iode).

OBJECTIFS

- Prévient l'infection ;

- Protège la plaie des traumatismes ;

- Aide à la cicatrisation ;

- Participe au confort du patient.

PERSONNEL AUTORISÉ

L'infirmière (décret de compétence n° 2002-194, articles 5 et 6).

MATÉRIEL

- Gants à usage unique ;

- Gants stériles ou pinces stériles ;

- Compresses stériles ;

- Antiseptiques moussants et dermiques ;

- Sérum physiologique ;

- Ruban adhésif (Hypafix®) ;

- Poubelle ;

- Antalgiques si besoin ;

- Champ stérile ou plateau préconditionné.

CHARIOT À PANSEMENT

Il doit toujours être disponible et prêt à l'emploi. L'infirmière doit pouvoir pratiquer cette réfection sans être amenée à ressortir de la chambre du patient.

Contenu du chariot.

Plateau supérieur

- Bétadine Scrub®;

- Bétadine dermique® ;

- Eau stérile ;

- Pipette d'eau oxygénée datée (durée d'utilisation : une semaine) ;

- Acide boriquée (contenu dans un pot à ECBU) ;

- Bistouris, écouvillons, deux ampoules NACL à 0,9 % ;

- Un porte-sac poubelle.

Dans le tiroir.

- Un rouleau de transport ;

- Américains stériles 20 x 40 (2 ou 3) ;

- Américains stériles 13,5 x 25 (2 ou 3) ;

- Petites compresses stériles (5 ou 6 paquets) ;

- Grandes compresses stériles (5 ou 6 paquets) ;

- Xylocaïne® à 5 % (2 ou 3 flacons) ;

- Bandes (2 ou 3) ;

- Quelques gants jetables.

Plateau moyen.

- Un champ stérile ;

- Un rouleau d'Urgoderm®;

- Un Absorbex® ;

- Quelques pansements urgostériles.

Plateau inférieur. Un bac container bleu de décontamination des instruments.

DÉROULEMENT DE L'ACTE

- Prévenir le malade et vérifier son identité ;

- Se laver les mains ;

- Mettre des gants à usage unique pour enlever le pansement souillé et le jeter à la poubelle, se relaver les mains ;

- Retirer les gants souillés et les jeter ;

- Préparer le matériel ;

- Pour les pinces, ouvrir le plateau et sortir les pinces sans les destériliser, pour les gants stériles, sortir un champ stérile ;

- Préparer le matériel stérile + antiseptique, mettre les gants ;

- Une fois le matériel prêt et les compresses imbibées, toujours garder un côté propre et un côté sale ;

- Nettoyer la plaie au savon antiseptique en passant dessus de haut en bas puis de chaque côté et ceci de plus en plus largement autour de la plaie (changer de compresses à chaque fois) ;

- Enlever totalement le savon au sérum physiologique ;

- Sécher la plaie avec une compresse sèche en tamponnant ;

- Appliquer ensuite l'antiseptique une fois de haut en bas ;

- Déposer des compresses sèches sur la plaie ;

- Ôter les gants stériles ou poser les pinces ;

- Fixer le ruban adhésif ;

- Se laver les mains ;

- Ranger le matériel ;

- Transmissions.

FONDAMENTAUX

- Faire les pansements du plus propre vers le plus sale ;

- Faire des pansements occlusifs (surtout pour les plis inguinaux). Les pansements doivent pouvoir bouger avec le patient et rester occlusifs, quel que soit l'état d'agitation de ce dernier ;

- Le pansement ne doit jamais aggraver l'état cutané du patient : ne jamais mettre de matière collante au-dessous du genou ;

- Maintenir les compresses avec des bandes ;

- Ne jamais serrer les bandes afin d'éviter l'apparition de lésions cutanées ischémiques par compression ;

- Les pansements se font dans le sens anatomique du membre ;

- Lors de la fermeture du pansement, essayer de maintenir, de façon séparée, les zones propres et sales ;

- Lors de la réfection du pansement et de sa fermeture, protéger les tissus sains des tissus atteints ;

- Ne jamais mettre de compresses bétadinées entre les orteils ;

- Ne jamais découper une nécrose talonnière. Son exposition peut être une source d'extension de l'infection ou d'exposition d'une structure osseuse.