Les solutions hydro-alcooliques

DÉFINITION

Les solutions hydro-alcooliques (SHA) sont destinées à la désinfection des mains non souillées et sèches. Leur utilisation constitue une réponse efficace dans la prévention de la transmission croisée manuportée des infections nosocomiales.

OBJECTIFS

- Prévenir les risques de transmission croisée manuportée des infections nosocomiales ;

- Améliorer l'observance du lavage et de la désinfection des mains ;

- Améliorer la tolérance cutanée du lavage et de la désinfection des mains.

CONTEXTE

La flore des mains comporte :

- la flore transitoire : très variable, récupérée lors de l'activité professionnelle, constituée de germes potentiellement pathogènes (entérocoques, entérobactéries, Pseudomonas æruginosa, SAMR...). Elle n'est pas toujours éliminée par le lavage des mains ;

- la flore résidente : propre à l'individu, composée en grande partie de staphylocoques, de corynébactéries aérobies ou anaérobies en surface et en profondeur, qui sera plus ou moins réduite.

MATÉRIEL

La solution hydro-alcoolique est un mélange d'antiseptiques (ammonium quaternaire, triclosan, chlorhexidine, chlorhydrate d'octénidine...), d'alcools (propranol, isopropanol, éthanol) et de protecteurs cutanés.

UTILISATION

- Lors de gestes invasifs ;

- Lors de soins rapprochés ou d'interruption de soins ;

- Avant d'enfiler des gants stériles ;

- Lorsque se succèdent dans un même soin un temps septique, puis aseptique (sondage urinaire...) ;

- Avant de sortir des chambres des patients nécessitant des précautions d'isolement septique ;

- Avant d'entrer dans la chambre d'un patient en isolement protecteur ;

- Après la toilette au lit du malade et la réfection des lits.

LIEU

- Services de soins et médicotechniques ;

- Blocs opératoires ;

- Samu et services d'urgences.

MÉTHODE

- Massage d'au moins trente secondes sur des mains propres et sèches (désinfection standard) ;

- Laisser sécher ;

- Deux applications successives, réalisant un temps de contact de trois à cinq minutes, sur des mains propres et sèches.

AVANTAGES FONCTIONNELS

- Les SHA sèchent rapidement ;

- La durée d'application est, à un même degré d'efficacité, nettement inférieure au temps total requis pour le lavage des mains ;

- Leur utilisation simple ne nécessite pas de matériel supplémentaire, contrairement au lavage traditionnel ;

- Elles sont plus facilement accessibles à proximité immédiate ou au lit du malade, à tous les moments des soins ;

- Elles sont plus efficaces que les savons antiseptiques(1) ;

- Elles sont efficaces sur rotavirus(2) et sur Entérovirus polio(3) ;

- Elles sont efficaces sur les SAMS et SAMR avec un facteur de réduction supérieur à 8 log10 en 30 secondes(4) et sur les entérocoques VancoR(5) ;

- La tolérance semble meilleure que pour les savons ; elle dépend de la formulation des SHA, de l'adjonction d'agents protecteurs et d'émollients et du respect du mode d'emploi(6) ;

- Elles sont plus économiques en désinfection chirurgicale que les savons antiseptiques ;

- Elles permettent de supprimer les essuie-mains stériles, les filtres terminaux ;

- Elles réduisent la consommation d'eau.

BILAN

Le Comité national technique des infections nosocomiales recommande une friction des mains avec une SHA en remplacement du lavage traditionnel lors des soins et dans toutes les circonstances où une désinfection des mains est nécessaire. Son utilisation ne dispense pas de l'obligation de protection du personnel par le port de gants (non talqués) lors de soins exposant à un contact avec du sang ou des liquides biologiques. Une friction hydro-alcoolique doit être effectuée après le retrait des gants.