L'aspiration endotrachéale du patient adulte intubé ou trachéotomisé

DÉFINITION

L'aspiration endotrachéale est un geste invasif, aseptique, qui consiste à introduire une sonde d'aspiration, reliée à une source de vide, dans l'arbre trachéobronchique chez un patient intubé ou trachéotomisé. Cette technique a pour objectifs d'aspirer les sécrétions qui encombrent le malade et de maintenir la perméabilité de ses voies aériennes.

INDICATIONS

- Désobstruction des voies aériennes afin d'améliorer la ventilation ;

- Extubation.

PRÉCAUTIONS

- On veillera à ce que l'appareil de ventilation n'exerce pas de traction sur la sonde d'intubation ;

- On s'assurera aussi de la tolérance de l'aspiration en fonction de la FioO2 (éventuellement 100 % en fonction de la prescription médicale) avec possibilité de pose de valve d'étanchéité (Bodaï®).

MATÉRIEL

- Masque, lunettes et blouse de protection ;

- Source de vide ;

- Système d'aspiration relié au vide ;

- Tuyau d'aspiration à patient unique ;

- Pince stop-vide à patient unique ;

- Sonde d'aspiration en fonction du calibre de la sonde d'intubation ;

- Compresses stériles ;

- Gants non stériles à usage unique ;

- Flacon 500 ml de chlorhexidine ;

- Flacon pour instillation médicamenteuse (sur prescription médicale) en cas d'encombrement important ;

- Sac à déchets.

TECHNIQUE

- Revêtir le masque, les lunettes de protection ainsi que la surblouse ;

- Effectuer un lavage simple des mains ;

- Informer le patient ;

- Vérifier la pression du ballonnet quand il existe ;

- Mettre des gants non stériles ;

- Ouvrir l'emballage de la sonde et des compresses ;

- Saisir la sonde avec une compresse stérile ;

- Adapter la sonde à la source de vide ;

- Neutraliser l'alarme du respirateur ;

- Désadapter le patient du respirateur d'une main ou ouvrir l'opercule de la rotule ;

- Tourner la tête du patient à droite si on veut aspirer à gauche et vice-versa ;

- Descendre la sonde sans aspirer (longueur 20 cm pour une canule, 30 à 40 cm pour une sonde d'intubation) ;

- Remonter lentement en aspirant tout en évaluant l'aspect des sécrétions et en effectuant des mouvements de rotation, pour être plus efficace ;

- Proscrire les mouvements de va-et-vient ;

- S'assurer de la perméabilité de la canule ou, le cas échéant, de la sonde ;

- Réadapter le patient au respirateur patient ou fermer l'opercule ;

- Réactiver l'alarme ;

- Rassurer le patient tout au long du soin ;

- Jeter la compresse et la sonde dans le sac à déchets de soins à risques infectieux ;

- Vérifier la position de la sonde/repère ;

- Surveiller le scope et la SaO2 pour apprécier la tolérance du soin.

DEUXIÈME ASPIRATION

Si une deuxième aspiration est nécessaire, on renouvelle l'opération avec une sonde neuve.