Toilette des organes génitaux

TOILETTE PÉRINÉALE ANTISEPTIQUE

Ce soin a pour but de réaliser une toilette stérile des organes génitaux dans les indications suivantes : soins de maternité (épisiotomie, rupture prématurée de la poche des eaux), radiothérapie, interventions chirurgicales vulvaire, vaginale, périnéale et des voies urinaires basses, sondage vésical, soins de suture.

MATÉRIEL

- Un absorbex ; un bassin ;

- Antiseptique (Dakin® stabilisé en l'absence d'hypersensibilité aux produits iodés, de grossesse ou d'allaitement. Bétadine® gynécologique, polyvidone iodée gynécologique ; avant l'accouchement si mère HIV + : chlorure de benzalkonium à 0,1 %) ;

- Sérum physiologique à température ambiante ;

- Gants stériles, compresses stériles ;

- Poubelle ;

- Serviette hygiénique ;

- Si épisiotomie : éosine.

TECHNIQUE

- Mettre la « présence » et se laver les mains ;

- Proposer au patient (à la patiente surtout) de vider sa vessie;

- Installer la patiente de manière confortable sur le dos, pieds posés sur le lit, jambes écartées ;

- Glisser les protections (alèse et absorbex) et le bassin sous les fesses de la patiente en préservant sa pudeur à l'aide des draps ;

- Faire plier les jambes et les recouvrir avec un drap ;

- Observer couleur et odeur des écoulements, vérifier la présence ou non d'hématome, de saignement et d'inflammation ;

- Mettre un coton sur chaque pli de l'aine afin d'éviter une fuite ;

- Dans le plateau de soin ou sur le chariot, préparer les compresses et les imbiber d'antiseptique et de sérum physiologique ;

- Mettre les gants stériles ;

- Nettoyer avec la compresse imbibée d'antiseptique le périnée externe droit puis gauche ;

- Nettoyer les grandes lèvres et petites lèvres droites et gauches avec une compresse pour chaque lèvre ;

- Nettoyer avec une autre compresse le vestibule, le méat et terminer par l'anus afin d'éviter les souillures ;

- Rincer avec du sérum physiologique ;

- Essuyer selon la même méthode avec compresses sèches stériles ;

- Si épisiotomie : mettre de l'éosine et sécher à l'air chaud ;

- Mettre si besoin une protection hygiénique à la suite du soin ;

- Réinstaller la femme et vider le bassin dans les toilettes, le rincer et l'essuyer ;

- Retirer les gants, ranger le matériel et retirer la « présence » ;

- Faire les transmissions écrites et orales.

Chez l'homme. Décalotter le gland et nettoyer le prépuce et le méat avec les compresses stériles imbibées d'antiseptique en allant du méat à la base de la verge (le savon ne doit pas pénétrer dans l'urètre). Rincer avec le sérum physiologique et sécher avec des compresses. Après le soin, ne pas oublier de recalotter le patient (risque d'oedème du gland).

TOILETTE PÉRINÉALE SIMPLE

Elle a pour finalité l'hygiène corporelle. Si l'infirmière pratique le soin au lit du malade, la technique reste la même que pour une toilette antiseptique. Déterminer avec le patient ses habitudes en matière de produits de soin. Préparer un broc d'eau tiède et un savon liquide. Pour effectuer la toilette vulvopérinéale :

- mettre des gants à usage unique non stériles ;

- pratiquer un lavage simple des mains avant et après le soin.

On réalise la toilette vulvopérinéale en trois temps :

- savonnage depuis la symphyse pubienne en direction de l'anus avec un gant à usage unique ;

- rinçage soigneux soit avec un nouveau gant, soit en faisant couler l'eau tiède à l'aide du broc : commencer par les plis de l'aine, ensuite les organes génitaux en écartant les grandes lèvres ;

- séchage soigneux du périnée avec du matériel à usage unique.

Retirer le bassin et faire la toilette du siège en faisant tourner le patient sur le côté. Sécher soigneusement les fesses du patient pour éviter toute macération. Faire ensuite les soins et préventions d'escarres. À noter : cette toilette peut également être effectuée pendant la douche quotidienne.

PRÉCAUTIONS

En suites de couches.

- Ne pas utiliser du matériel en conditionnement collectif ;

- Ne pas utiliser des flacons de savon grand format ;

- Ne pas utiliser de pommade sur la suture périnéale, car elle favorise la macération et l'infection.

Ne pas utiliser les solutions à base d'iode.

- Chez l'enfant de moins de 30 mois ;

- Chez les brûlés à plus de 30 % ;

- Chez les insuffisants rénaux ;

- Chez les patients allergiques à l'iode.