Aide à la pose d'un drain thoracique

DÉFINITION

Assister le médecin dans l'acte de pose d'un drain, à l'intérieur de l'espace pleural, permettant d'évacuer des épanchements.

PERSONNES AUTORISÉES

Infirmières.

OBJECTIFS

Collaborer à la pose d'un drain thoracique ; garantir les règles d'hygiène, de confort et de sécurité pour le patient ; permettre l'évacuation de l'épanchement ; rétablir une pression négative au niveau de l'espace pleural.

INDICATIONS

- Pneumothorax complet ou mal toléré ;

- pleurésie purulente ;

- hémothorax ;

- chirurgie thoracique avec incision de la plèvre.

PRÉALABLES

- Évaluer le degré d'information du patient concernant le soin ;

- apprécier son niveau d'anxiété ;

- apprécier son état clinique, cyanose, sueur, pâleur ;

- prévoir sur prescription médicale un sédatif ;

- vérifier la mise en place d'une voie veineuse périphérique ;

- prendre les constantes (pouls, TA, T°, SAO2, FR) ;

- préparer la chambre : filière d'aspiration fonctionnelle, filière d'oxygénothérapie prête, appareil à tension, oxymètre de pouls.

MATÉRIEL

Un plateau grand format ; un haricot ; un sac poubelle avec fixation ; un chariot d'urgence prêt à l'emploi ; deux masques ; une blouse et une paire de gants stériles ; un collecteur d'aiguilles ; un savon ; un antiseptique de même famille ; un champ troué stérile grand format ; cinq paquets de deux compresses stériles ; une seringue de 20 ml ; une aiguille sous-cutanée ; une aiguille intramusculaire ; une cupule ; un flacon d'anesthésie locale ; une lame de bistouri ; un pleuratome ; un drain de Monaldi ; un système d'aspiration à usage unique ; une pince à clamper stérile ; un flacon de 500 ml d'eau stérile ; un tuyau de raccord de deux mètres ; un raccord stérile ; un sparadrap tissé troué de 20 cm ; un sparadrap de 2,5 cm ; une épingle à nourrice ; un fil à suture non résorbable ; une pince à traire et deux bocaux de drainage.

DÉROULEMENT DE L'ACTE

- Lavage antiseptique des mains de l'aide-opérateur ;

- déconditionner le système d'aspiration ;

- remplir la colonne avec de l'eau stérile jusqu'au niveau indiqué ;

- brancher le système à l'aspiration murale ;

- protéger le raccord distal par des compresses stériles ;

- clamper le système et vérifier l'efficacité par la formation de bulles dans l'eau ;

- installer la personne selon les indications médicales ;

- pendant le lavage chirurgical de l'opérateur, se laver les mains ;

- préparer le matériel nécessaire à l'habillage stérile de l'opérateur ;

- mettre le masque ;

- présenter et mettre le boston, les gants à l'opérateur ;

- présenter les compresses, les imbiber d'antiseptique pour réaliser l'antisepsie de la peau ;

- attendre deux minutes pour le délai d'action ;

- présenter une seringue de 20 ml, dessertir le flacon d'anesthésique et le verser dans la cupule ;

- présenter successivement l'aiguille sous-cutanée et IM ;

- présenter la lame de bistouri pour incision de la peau ;

- vérifier l'état clinique et psychologique du patient ;

- présenter le pleuratome et le drain de Monaldi ;

- clamper le drain après introduction du système ;

- adapter le raccord (olive) au raccord conique du système d'aspiration côté patient de façon aseptique ;

- protéger ce raccord avec des compresses stériles, les enrouler et les fixer ;

- brancher l'aspiration selon les prescriptions de l'opérateur ;

- déclamper doucement et observer le bullage, l'oscillation de l'eau en fonction de la respiration du patient ;

- présenter le fil à peau serti sur aiguille selon les indications du médecin ;

- présenter les compresses stériles avec antiseptique pour effectuer le nettoyage ;

- présenter une compresse stérile qui sera pliée en deux sous le drain et une autre compresse qui sera pliée en quatre dessus ;

- fixer le tout avec du sparadrap tissé et troué ;

- tunneliser le drain sur 10 à 15 cm ;

- installer confortablement le patient ;

- fixer le drain avec un sparadrap ;

- fixer le tuyau au drap avec l'épingle à nourrice, faire une boucle de sécurité de 50 cm à un mètre ;

- trier les déchets, décontaminer le matériel et le ranger ;

- effectuer un lavage simple des mains ;

- noter les soins sur le dossier de soins.

SURVEILLANCE

Pendant la pose, prévenir un état de choc :

- clinique : cyanose, sueurs, pâleur, conscience, douleur, crépitement sous-cutané ;

- paraclinique : pouls, tension, fréquence respiratoire, SAO2.

Après la pose :

- système de drainage : bullage, manomètre de pression, intégrité des tuyaux et des raccords, étanchéité des connexions, traire le drain selon indications médicales, apprécier la qualité et la quantité de liquide aspiré ;

- poursuivre la surveillance clinique et paraclinique ;

- faire effectuer la radio pulmonaire prescrite par le médecin.

REMARQUES

La position du patient pendant et après la pose sera édictée par le médecin selon l'état clinique et pathologique.

Vérifier le mode d'emploi du système d'aspiration et s'assurer que le drain pleural est adapté à la pathologie.