Antalgie des douleurs aiguës de l'appareil locomoteur

VÉRIFICATION

Vérifier sur la fiche de prescription médicale l'absence de terrain particulier (contre-indication connue à l'un des produits à utiliser).

ÉVALUATION

Évaluer l'intensité douloureuse par une échelle adaptée au patient (EVA, EN, EVS, ECS).

TRAITEMENT PHYSIQUE

- Installation du patient si besoin (faire appel au kinésithérapeute ou à l'ergothérapeute si nécessaire) ;

- cryothérapie pour les douleurs inflammatoires (articulaires, tendineuses) ;

- thermothérapie pour les douleurs mécaniques (musculaires, osseuses, raideur et douleur au lever) ;

- par le kinésithérapeute : massage, électrothérapie, immobilisation ;

- par l'ergothérapeute : attelle ou écharpe de maintien, adaptation de matériel.

TRAITEMENT MÉDICAMENTEUX SELON L'INTENSITÉ DOULOUREUSE

S'aider si nécessaire de la table d'équivalence des échelles antalgiques.

Intensité faible (EVA < 3) (situation n°1)

Voie orale possible

Paracétamol :

2 cp à 500 mg en 1 prise

(Doliprane®, Dafalgan®, Efferalgan®)

(Si contre-indication au paracétamol, donner AINS : 1 gel de Profénid® à 50 mg OU 1 cp de Voltarène® à 50 mg)

Voie orale impossible ou patient perfusé

Paracétamol :

Perfalgan® : 1 flacon à 1 g en 15'IVL

(Si contre-indication au paracétamol, donner AINS : 1 ampoule à 50 mg de Profénid® en 15'IVL, dans 100 ml de glucosé 5 %)

2 heures après, réévaluer l'intensité de la douleur avec la même échelle, et adapter éventuellement le traitement

EVA < 3 après réévaluation

Continuer le traitement initial à la même posologie :

Toutes les 6 à 8 heures pour paracétamol (x 3 ou 4/j)

Toutes les 6 à 8 heures pour Topalgic® (x 3 ou 4/j)

Toutes les 8 heures pour Profénid® (x 3/j)

Toutes les 8 heures pour Voltarène® (x 3/j)

Toutes les 6 à 8 heures pour Coltramyl® (x 3 ou 4/j)

Toutes les 8 à 12 heures pour le Myolastan® (x 2 ou 3/j)

(ne pas réveiller la nuit)

Intensité modérée (4 < EVA < 6) (situation n°2)

Voie orale possible

Paracétamol-codéine :

2 cp à 500 mg en 1 prise

(Dafalgan codéiné®, Efferalgan codéiné®) ou 2 cp de Codoliprane®

(Si contre-indication au paracétamol, donner tramadol :

1 gel de Topalgic® à 50 mg) ET 1 cp de Coltramyl® à 4 mg (ou 1 cp de Myolastan® 50 mg)

Voie orale impossible et/ou patient perfusé

Paracétamol :

Perfalgan® : 1 flacon à 1 g en 15'IVL

(Si contre-indication au paracétamol, donner tramadol :

1 ampoule à 100 mg de Topalgic® en 15'IVL, dans 100 ml de glucosé 5 %)

ET 1 ampoule à 4 mg de Coltramyl® en IM

2 heures après, réévaluer l'intensité de la douleur avec la même échelle, et adapter éventuellement le traitement

4 < EVA < 6 après réévaluation

Si le patient était en situation n° 1, passer à la situation n° 2

Si le patient était en situation n° 2 :

Arrêt paracétamol-codéine (ou Perfalgan®)

Arrêt tramadol (Topalgic®)

Continuer Coltramyl® 4 mg (ou Myolastan® 50 mg)

ET

Appliquer protocole de titration de morphine

(ne pas réveiller la nuit)

Intensité sévère (EVA > 7) avec ou sans antalgique préalable (situation n°3)

Appliquer protocole de titration de morphine

VALIDATION

Faire valider l'application du protocole par le médecin dès que possible (fiche de surveillance).