Les outils de l'antalgie

Le choix de l'outil d'évaluation de l'intensité douloureuse se fera parmi ceux préconisés dans la procédure et sera adapté au patient.

OUTILS D'ÉVALUATION DE L'INTENSITÉ DE LA DOULEUR

Outils d'autoévaluation. Les outils d'autoévaluation sont à utiliser en priorité, lorsque c'est possible.

Échelle visuelle analogique (EVA). L'échelle EVA est la plus connue, la plus fiable et rapide. À utiliser en priorité lorsque c'est possible (patient communicant et ayant des capacités d'abstraction). Elle se présente en pratique sous la forme d'une réglette en plastique comportant :

- sur la face présentée au patient horizontalement ou verticalement, un curseur qu'il peut mobiliser le long d'une ligne droite de 100 mm (ou 10 cm), avec des indications aux extrémités ;

- sur l'autre face, des graduations millimétrées lues par le soignant et traduisant l'intensité douloureuse.

Échelle numérique (EN). Le patient peut noter l'intensité de sa douleur sur une échelle de 0 à 10.

- 0 : absence de douleur ;

- 10 : douleur insupportable.

Échelle verbale simple (EVS). L'échelle verbale simple est souvent plus accessible au patient que l'EVA, car moins abstraite. Elle propose au patient de choisir le qualificatif correspondant le mieux à sa douleur : absente, faible, modérée et intense.

Outil d'hétéroévaluation. L'échelle comportementale simplifiée (ECS) doit être utilisée chez le patient ayant des troubles de la communication verbale ou présentant des troubles sévères des fonctions cognitives. En pratique, elle se présente sous la forme d'un tableau comportant des items observés par une équipe de soignants et permettant d'apprécier le retentissement de la douleur sur le comportement du patient (voir tableau à droite).

OUTILS DE SURVEILLANCE D'UN TRAITEMENT PAR ANTALGIQUES OPIOÏDES

Ils sont renseignés toutes les quatre à six heures, et systématiquement avant chaque administration d'opioïde.

Échelle de sédation (EDS)

0 : pas de sédation, patient bien éveillé

1 : patient somnolent, stimulable verbalement

2 : patient somnolent, stimulable tactilement

3 : patient non réveillable, comateux

Échelle respiratoire (ER)

R0 : respiration régulière et fréquence respiratoire > 10

R1 : ronflement et FR > 10

R2 : respiration irrégulière, obstruction, tirage

R3 : pauses, apnées

FICHE DE SURVEILLANCE DU PATIENT SOUS PROTOCOLE ANTALGIQUE

La fiche de surveillance, spécifique, sera insérée dans le dossier de soin, renseignée dès la mise en application de l'un des protocoles et soumise au médecin dès que possible pour validation (date et signature).