La dialyse péritonéale

PRINCIPE ET BUT

Éliminer les déchets accumulés dans le sang et maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique.

L'épuration extrarénale utilise la membrane péritonéale comme surface d'échange entre le sang et le liquide de dialyse introduit dans la cavité péritonéale par l'intermédiaire d'un cathéter.

MATÉRIEL

- Solutés de dialyse : dialysats (prêts à l'emploi) conditionnés dans des poches en matière plastique souple dont la contenance varie de 1 à 3 litres ;

- Tubulures ;

- Compresses stériles ;

- Gants à usage unique.

DÉROULEMENT DU SOIN

- Raccorder aseptiquement le dialysat au cathéter par l'intermédiaire de la tubulure ;

- Laisser couler à débit rapide 1 à 2 litres selon la prescription ;

- Clamper la tubulure ;

- Laisser le liquide en contact de 30 minutes à 1 heure ;

- Abaisser le flacon et récupérer par siphonnage le liquide intrapéritonéal. L'écoulement doit être franc et continu dès le début du déclampage ;

- Clamper à nouveau la tubulure dès que le flacon est plein et que l'écoulement diminue ;

- Renouveler le cycle avec un autre dialysat selon prescription médicale ;

- Noter l'heure sur la feuille de surveillance ;

- La durée de la dialyse est fixée par le médecin.

Lorsque le temps prescrit est écoulé :

- Soit le cathéter intrapéritonéal est laissé en place ; il faut alors, avec des mesures d'asepsie rigoureuse (masque, bonnet, gants stériles) :

- Désadapter le raccord souple reliant le cathéter à la tubulure à l'aide de compresses stériles bétadinées ;

- Obstruer l'orifice du raccord avec un bouchon ;

- Nettoyer la peau à l'éther, l'orifice cutané et son pourtour à la Betadine® ;

- Sécher ;

- Protéger le cathéter à l'aide de compresses ;

- Appliquer un pansement occlusif.

- Soit le cathéter est enlevé ; il faut alors :

- Couper les fils qui fixent le cathéter à la peau ;

- Retirer le cathéter ;

- Couper son extrémité pour la mettre en culture ;

- Fermer l'orifice abdominal à l'aide d'un point de suture et désinfecter ;

- Réaliser un pansement occlusif.

SURVEILLANCE

- Noter à chaque cycle l'aspect du liquide de dialyse. Un cycle comprend l'écoulement, la mise en contact et la récupération du liquide.

- Faire un bilan des entrées et des sorties à la fin de chaque cycle et un bilan cumulatif des liquides récupérés en additionnant les cycles précédents : le dialysat que le patient a gardé en intrapéritonéal s'inscrit en négatif, le dialysat récupéré s'inscrit en positif de la totalité passée.

- Faire un prélèvement du dialysat récupéré, sur prescription médicale, pour analyse bactériologique.

- Surveiller toutes les deux heures le pouls, la pression artérielle, la température ; noter ces paramètres sur la feuille de surveillance.

- Peser le patient chaque jour, dans les mêmes conditions (même appareillage, même heure, etc.).

INCIDENTS

- Douleurs abdominales, calmées par l'administration d'antalgique.

- Drainage difficile dû soit à un cathéter déplacé, soit à un cathéter obstrué par un dépôt de fibrine.

- Infection péritonéale : arrêter immédiatement la dialyse, retirer le cathéter qui est alors mis en culture.

CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES

- Le cathéter de dialyse est posé soit au bloc opératoire, soit au lit du patient en service de réanimation par ponction directe de la cavité péritonéale dans des conditions d'asepsie très strictes.

- Le cathéter est fixé à la peau par un fil et relié à la tubulure par un raccord souple.

- Le premier cycle de dialyse est effectué en présence du médecin, puis l'infirmière opère seule.

ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DU SOIN

- Le patient n'est pas algique ;

- Le cathéter est perméable ;

- Les paramètres vitaux sont stables ;

- La bactériologie est normale ;

- Le bilan entrée/sortie est satisfaisant.