Le cathéter veineux central

Principe et but

Poser un cathéter dont l'extrémité distale est située en intravasculaire thoracique (veine cave supérieure, oreillette droite), dans le but d'injecter des médicaments toxiques pour les veines périphériques ou des solutés hypertoniques, de mesurer la pression veineuse centrale, d'assurer une nutrition parentérale, ou simplement lorsque le réseau veineux périphérique est inutilisable. Sites de pose : veine jugulaire interne droite ou gauche, veine sous-clavière droite ou gauche, veine fémorale droite ou gauche.

MATÉRIEL

- Anesthésie : Xylocaïne® à 1 %, seringue de 10 ml, aiguille ;

- Antiseptique type Betadine® (rouge et jaune), Hibitane® ;

- Sérum physiologique ;

- Compresses stériles ;

- Champs troués et non troués ;

- Bistouri ;

- Fils à peau ;

- Cathéter ;

- Steri-strip®;

- Pansements ;

- Robinets à 3 voies ou rampe à 3 ou 5 voies ;

- Boîtier protecteur ;

- Cupules stériles ;

- Solutés avec tubulures.

Pour l'opérateur : 1 casaque et gants stériles, 1 chapeau et masque (également pour l'infirmière), 1 brosse betadinée stérile pour lavage chirurgical des mains.

Déroulement du soin

Pose du cathéter

Installer le patient en décubitus dorsal, puis procéder à une dépilation si nécessaire. Dégager et nettoyer le site de ponction avec une solution moussante (type Betadine® rouge), rincer avec du sérum physiologique, puis désinfecter largement avec un produit de la même classe (type Betadine® jaune). Aider l'opérateur à s'habiller. Lui présenter les champs stériles et disposer sur les champs stériles installés le cathéter et son introducteur, le bistouri et le fil à peau, les compresses, les cupules (une pour y verser l'antiseptique, l'autre pour la Xylocaïne®), une seringue de 10 ml et l'aiguille. L'opérateur procède ensuite à l'asepsie cutanée avec le même produit, à l'anesthésie locale, et au repérage de la veine. Pendant ce temps l'infirmière doit préparer la ou les perfusions, raccorder les rampes, robinets et prolongateurs, et purger l'ensemble du système. La veine ponctionnée, le cathéter est introduit à l'aide du mandrin servant de guide jusque dans la veine cave supérieure ou l'oreillette droite. L'infirmière doit alors présenter stérilement l'extrémité du ou des prolongateurs à l'opérateur, purger le cathéter en laissant couler la perfusion, assurer la fixation du cathéter à l'aide d'un fil et appliquer un pansement occlusif.

Réfection du pansement

- Mettre un masque et un chapeau ;

- Retirer le pansement et les Steri-strip® à mains nues ou avec un gant à usage unique ;

- Pratiquer un lavage antiseptique des mains ou une désinfection avec une solution hydro-alcoolique (Sterillium®) ;

- Mettre des gants stériles ;

- Nettoyer et aseptiser largement, du point d'introduction à la périphérie, jusqu'aux raccords des cathéters et prolongateurs ;

- Nettoyer les lumières ou voies du cathéter et raccords ;

- Disposer des Steri-strip® en croix sur le point d'introduction du cathéter ;

- Recouvrir d'un pansement occlusif transparent, en incluant toutes les voies du cathéter, raccords avec prolongateurs compris ;

- Enfermer le(s) robinet(s), ou la rampe, dans le boîtier protecteur ;

- Régler le débit de la perfusion ;

- Faire pratiquer une radiographie de contrôle.

SURVEILLANCE

- Bonne position du cathéter : radio ;

- Perméabilité du cathéter : vérifier le reflux sanguin ;

- Pansement : il doit être occlusif ;

- Point de ponction : dépister les signes d'inflammation.

INCIDENTS

Pneumothorax (piqûre du dôme pleural), mauvais positionnement du cathéter, blessure artérielle, introduction du cathéter impossible, obstruction du cathéter.

CONSEILS PRATIQUES

- Lorsque la pose du cathéter est planifiée, c'est-à-dire en dehors de toute urgence, et si le patient est conscient, il faut l'informer de la pose du cathéter, lui expliquer le déroulement de l'acte, le prévenir d'une douleur éventuelle, répondre à ses questions ;

- Récupérer le bilan qui a été éventuellement prescrit : la carte de groupe sanguin, le bilan d'hémostase, la numération globulaire, les plaquettes, la radio du thorax ;

- Il est possible de poser un cathéter simple ou un cathéter à 2 ou 3 voies. Il faut alors prévoir autant de robinets et de prolongateurs que de voies ;

- Le pansement est à renouveler tous les 3 ou 4 jours ou plus, avec le change des robinets, des rampes et du boîtier, dans des conditions d'asepsie stricte avec port de chapeau, masque et gants stériles. Les tubulures sont changées tous les jours ;

- Lorsqu'une voie n'est plus utilisée, il est impératif de préserver sa perméabilité en la perfusant avec du sérum physiologique en seringue électrique à une vitesse de 2 ml/h environ.

ÉVALUER LE SOIN

Le cathéter est perméable, bien positionné (contrôlé par une radiographie thoracique) et fixé à la peau par les points de suture. Le pansement est occlusif. Le point de ponction n'est pas inflammatoire. Toutes les voies du cathéter sont perméables et perfusées.