La pression intracrânienne et la dérivation ventriculaire externe

OBJECTIF

Mesurer la pression intracrânienne chez un patient porteur d'une dérivation ventriculaire externe.

BUT

La mesure de la pression intracrânienne au moyen d'un capteur. Elle permet, grâce à un capteur de pression intraventriculaire ou externe relié à la dérivation ventriculaire externe (DVE), de :

- contrôler l'hypertension intracrânienne (HIC) ;

- détecter rapidement des signes d'engagement cérébral ;

- déterminer la pression de perfusion cérébrale : pression de perfusion cérébrale (PPC) - pression artérielle moyenne (PAM) = pression intracrânienne (PIC) (supérieure à 70 mmHg) ;

- évaluer l'efficacité des traitements.

Le monitorage de la PIC. Il est associé au monitorage de la pression artérielle (PAM : pression artérielle moyenne) avec calcul de la perfusion cérébrale (PPC : pression de perfusion cérébrale) : PPC -PAM = PIC.

MATÉRIEL

- Kit de dérivation avec robinet à 3 voies et tubulure ;

- Tête de pression à usage unique avec câble reliant la tête au moniteur ;

- Poche de 250 ml de sérum physiologique (pour purger la tête de pression) ;

- Moniteur de pression (visualise la courbe de pression intracrânienne).

DÉROULEMENT DU SOIN

- Le kit de dérivation ventriculaire externe permet simultanément le drainage en vase clos du liquide céphalorachidien vers la poche de recueil et le monitorage de la pression intracrânienne.

- Le capteur de pression est placé soit dans la corne frontale du ventricule latéral lors de la pose de la dérivation externe, soit directement sur le robinet à 3 voies de la tubulure de drainage.

- Dans ce cas, retirer le bouchon du robinet à 3 voies et le désinfecter avec un antiseptique puissant, puis purger la tête de pression avec la poche de sérum physiologique qui est ensuite enlevée, et enfin adapter la tête de pression sur le robinet à 3 voies.

- Tous ces gestes sont à effectuer de façon stérile en raison du risque infectieux majeur (gants, champ, compresses stériles, bavette).

- Toute manipulation du système clos est à éviter dans la mesure du possible.

C'est pourquoi il est préférable de ne pas ouvrir et fermer le robinet à 3 voies de manière répétitive et de mesurer la pression intracrânienne en clampant la tubulure de la dérivation en aval du robinet.

- Le zéro hydrostatique du capteur de pression est au même niveau que le zéro de la poche de dérivation.

RÉSULTATS

- Pression intracrânienne normale : de 10 à 15 cmH2O.

- Pression intracrânienne élevée : supérieure à 15 cmH2O.

- Pression intracrânienne grave : supérieure à 20 cmH2O.

SURVEILLANCE

Du matériel

- Étanchéité et perméabilité du système, hauteur de la poche de dérivation ventriculaire externe.

- Changement du kit et de la tête de pression tous les 3 ou 4 jours selon les services.

Du patient

- Surveillance neurologique et surveillance de la température toutes les 2 heures.

- Surveillance du pansement, à refaire toutes les quarante-huit heures ; shampooing bétadiné à effectuer une fois par semaine.

- Réalisation du zéro de référence à chaque mobilisation de la poche (voir Dérivation ventriculo-externe ou ventriculo- interne, Cahier de formation continue de L'Infirmière magazine, n° 225, mars 2007, pp. XIV-XV).

Remarque

Une surveillance de la pression intracrânienne est également possible en l'absence de dérivation.

Elle devra se faire par l'intermédiaire d'un capteur extra-dural ou subarachnoïdien placé en salle d'opération après trépanation.