La pression veineuse centrale

OBJECTIF

Mesurer la pression veineuse centrale (PVC).

PRINCIPE ET BUT

Mesurer la pression qui règne dans les gros troncs veineux intrathoraciques à l'aide d'un cathéter dont l'extrémité distale se situe dans la veine cave supérieure ou l'oreillette droite, et qui est relié à une colonne graduée branchée en Y sur un circuit de perfusion (mesure hydrostatique) ou à une tête de pression (mesure électrique).

MATÉRIEL

Pour la mesure hydrostatique

- Dispositif à PVC comprenant une colonne d'eau fermée à son extrémité supérieure par un filtre à air, un robinet à 3 voies à son extrémité inférieure, un prolongateur reliant le robinet au cathéter.

- Nécessaire à perfusion : une tubulure et un flacon de sérum physiologique.

Pour la mesure électrique. Prévoir un pied à sérum avec support de tête de pression, une tête de pression et câble, une poche de 500 ml de sérum physiologique hépariné ou pas selon le protocole du service, une poche de contre-pression.

INSTALLATION DU SYSTÈME

Pour la mesure hydrostatique

- Adapter la tubulure de perfusion au flacon de sérum physiologique et purger ;

- Fixer la colonne graduée sur un pied à sérum ; le zéro de la colonne doit être situé au niveau de l'oreillette droite du patient (niveau hémithorax) ;

- Adapter le cathéter et son prolongateur au robinet à 3 voies ;

- Raccorder la tubulure du sérum physiologique à la troisième voie du robinet ;

- Purger le dispositif, tubulure et colonne graduée.

Pour la mesure électrique

- Placer le flacon de sérum physiologique dans la poche de contre-pression ;

- Installer la tête de pression sur son support, ou sur le bras du patient ;

- La raccorder par l'intermédiaire du câble au scope ;

- Raccorder la tubulure à la tête de pression, purger le système, mettre en place le cathéter et effectuer le réglage du zéro.

DÉROULEMENT DU SOIN

Pour la mesure hydrostatique

- Le patient est en décubitus dorsal, le zéro de la colonne ajusté au zéro de référence hémodynamique (oreillette droite) ;

- Remplir au maximum la colonne graduée en mettant en communication le sérum physiologique et la colonne ;

- À l'aide du robinet à 3 voies, mettre la colonne d'eau en communication avec le cathéter central. Le niveau du sérum dans la colonne graduée descend et se stabilise lorsque la pression dans cette colonne est égale à la pression veineuse centrale du patient ;

- Noter le chiffre indiqué, rétablir le circuit perfusion- cathéter central et réinstaller le patient.

Pour la mesure électrique

- L'installation du patient est la même que lors de la mesure hydrostatique ;

- Mettre en communication la tête de pression avec le cathéter en tournant le robinet côté patient ;

- La PVC est visualisable sur le moniteur, chiffrée et sous forme de courbe.

RÉSULTATS

Pour la mesure hydrostatique

- Le résultat s'exprime en centimètres d'eau (hauteur de la colonne du sérum glucosé dans la colonne graduée) ;

- La pression normale se situe entre 5 et 8 cm d'eau.

Pour la mesure électrique

- Le résultat s'exprime en mmHg et s'affiche sur le scope ;

- La pression normale se situe entre 3,7 et 5,9 mmHg.

Pour convertir :

- des mmHg en cmH2O : mmHg x 1,33 ;

- des cmH2O en mmHg : cmH2O x 0,75.

SURVEILLANCE

Le point d'introduction du cathéter, la perméabilité et le reflux du cathéter, le pansement et l'état du dispositif.

CONSEILS

- Effectuer les mesures de la PVC dans des conditions comparables (ventilation spontanée ou ventilation assistée ; patient installé en décubitus dorsal ou demi-assis) ;

- Vérifier que le zéro de la colonne graduée est au niveau de l'hémithorax du patient, c'est-à-dire de l'oreillette droite ;

- Aucune perfusion ne coule pendant la mesure de la PVC.