Soins aux personnes atteintes de maladies cardiaques

OBJECTIFS GÉNÉRAUX

L'objectif est différent selon la situation envisagée : urgence de type infarctus, oedème aigu du poumon, embolie pulmonaire ou contexte d'une maladie chronique comme l'hypertension artérielle.

Dans le cadre d'une hospitalisation et exception faite du contexte de l'urgence, on peut scinder l'objectif de l'acte infirmier en plusieurs parties.

Accueil du patient et de sa famille

- Accueillir chaleureusement le patient en vue d'établir un climat de confiance ;

- Installer confortablement le patient ;

- Informer le patient et ses proches pour lever les incertitudes liées à son état de santé ;

- Réaliser un entretien pour recueillir les données indispensables et ses besoins immédiats.

Aide au diagnostic médical

- Réaliser les examens prescrits en respectant le protocole utilisé dans l'établissement (pour obtenir des résultats fiables).

- Transmettre toute information significative à l'équipe médicale.

Application et surveillance du traitement et collaboration à la réinsertion sociale

À court terme

- Identifier les besoins physiques, psychologiques, spirituels, environnementaux.

- Analyser les données pour détecter les besoins prioritaires du patient.

- Appliquer les prescriptions.

- Évaluer l'efficacité de l'intervention.

À moyen terme

- Assurer la continuité du traitement :

- constantes, faciès, état général ;

- surveillance efficace du traitement ;

- contrôle de l'observance.

- Identifier :

- les capacités du patient à participer à son traitement ;

- ses besoins de soutien psychologique et matériel ;

- l'éducation thérapeutique adaptée au patient ;

- les facteurs de risque cardiovasculaire (alimentation, activité physique, facteurs de stress, tabagisme...) ou autres (alcoolisme par exemple).

- Évaluer la possibilité d'engager ou de suivre un traitement de prévention cardiovasculaire primaire ou secondaire.

- Évaluer les possibilités de soutien par la famille ou les proches.

- Avec l'aide du patient :

- analyser les éléments à prendre en compte pour favoriser une réhabilitation et une qualité de vie ;

- évaluer régulièrement la compréhension des informations données et réajuster si besoin ;

- en cas de départ en centre de réadaptation, établir une fiche de transmissions et s'assurer de la continuité des soins.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Dyspnée

- Mettre en place une oxygénothérapie par sonde nasale et une kinésithérapie.

- En cas de respiration difficile, apprendre au malade :

- à maîtriser les mouvements respiratoires, leur fréquence, leur amplitude ;

- à tousser.

- Faire diminuer les facteurs qui augmentent les besoins de l'organisme en oxygène (hyperthermie, stress...).

- Essayer de faire diminuer l'anxiété du patient.

- Évaluer l'efficacité des interventions.

Douleur

- Évaluer, noter :

- le degré de douleur ;

- la localisation ;

- le type ;

- les caractéristiques.

- Transmettre rapidement l'information d'un patient qui souffre au médecin responsable.

- Soulager celui-ci le plus rapidement possible par les thérapeutiques médicamenteuses prescrites.

- Le rassurer en l'informant et en le soutenant moralement.

- Mettre en oeuvre une prise en charge psychologique ;

- Éliminer les sources potentielles de douleur et de gêne (visites, bruits, inconfort dans le lit, etc.).

- Évaluer l'efficacité des interventions par l'observation, le dialogue, l'échelle de la douleur.

Anxiété

- Dédramatiser la maladie cardiaque en informant le patient et son entourage.

- Expliquer au malade tous les examens pratiques.

- Le faire participer.

- Évaluer l'atteinte des objectifs par l'observation des signes :

- respiration ;

- pouls ;

- excitation ou prostration ;

- sudation ;

- insomnies...

OEdèmes

- Observer et évaluer l'importance de l'oedème (par exemple en mesurant le périmètre du membre inférieur sur des repères fixes).

- Établir une courbe :

- de poids ;

- de diurèse ;

- Éduquer le patient à respecter les prescriptions médicales (régime contrôlé en sel, diurétiques...).

- Évaluer l'efficacité du traitement :

- régression des oedèmes ;

- diminution du poids ;

- augmentation de la diurèse...

Pression artérielle

- Obtenir des résultats fiables :

- vérifier le bon fonctionnement de l'appareil ;

- installer correctement le patient ;

- tenir compte du temps de repos et de l'environnement.

- Comparer les données et alerter en cas de modification significative.

Fréquence cardiaque

- Obtenir des résultats fiables :

- installer correctement le patient ;

- tenir compte du temps de repos ;

- diminuer le stress.

- Évaluer les données.

- Faire part de toute modification significative à l'équipe médicale :

- fréquence supérieure à 100 pulsations par minute ;

- fréquence inférieure à 50/min ;

- rythme irrégulier.

Diurèse

- Expliquer au patient pourquoi et comment garder les urines.

- Effectuer une courbe des 24 heures.

- Observer quotidiennement l'aspect, l'odeur, la couleur.

- Transcrire les données.

- Comparer les résultats.

- Évaluer l'efficacité du traitement : diurétique, hypotenseur, régime contrôlé en sel, etc.

- Faire part à l'équipe médicale de toute modification ou anomalie : hématurie, pyurie...

Électrocardiogramme

- Obtenir un tracé interprétable :

- vérifier le bon fonctionnement de l'appareil ;

- installer confortablement le patient ;

- expliquer le principe au patient ;

- mettre en place correctement les électrodes ;

- connaître un tracé normal pour déceler toute anomalie.

- Transmettre le tracé à l'équipe médicale.

- Noter sur le dossier de soins que l'examen a été réalisé.

Cathétérisme

- Expliquer l'examen au patient, le rassurer, le préparer psychologiquement.

- Préparer localement le patient.

- Organiser le soin :

- préparer la salle d'examen ;

- vérifier que le médecin dispose de tous les renseignements nécessaires à l'investigation : examens, relevé d'état du patient...

- Faciliter le déroulement de l'examen.

- Déceler toute modification clinique : pâleur, sueurs, malaise, hématome...

- Prévenir les risques d'incidents et d'accidents :

- comprimer suffisamment le point de ponction ;

- surveiller le pansement ;

- surveiller :

- la pression artérielle, pour détecter un choc ou une hémorragie ;

- le pouls et la température, pour détecter une atteinte infectieuse ;

- la perception ou non des pouls distaux, pour détecter une thrombose ;

- l'électrocardiogramme, pour détecter des troubles du rythme.

- faire respecter le temps de repos exigé après l'examen ;

- noter l'examen sur le dossier de soins ;

Prélèvements sanguins

- Connaître les plus fréquents :

- numération formule sanguine et plaquettes ;

- bilan de coagulation ;

- gaz du sang artériel ;

- bilan lipidique ;

- ionogramme sanguin ;

- enzymes cardiaques.

- Expliquer au patient la procédure de prélèvement : origine et action.

- Organiser et respecter les heures de prélèvements (particulièrement pour les anticoagulants) et les techniques.

- Noter sur le dossier de soins la date de l'examen et les résultats.

- Assurer le confort du patient :

- contrôler le point de ponction ;

- aider au repas si besoin.