Lavement évacuateur et fécalome

OBJECTIF

Réaliser un lavement évacuateur et évacuer un fécalome.

INDICATIONS

- Constipation opiniâtre ;

- Préparation préopératoire ;

- Préparation à des examens radiologiques.

PRINCIPES

- Stimuler le transit intestinal de façon à évacuer les matières fécales au moyen de l'introduction d'eau par le rectum.

- Le lavement évacuateur doit être effectué à distance des repas (au moins deux heures avant et après).

- Il doit être effectué suffisamment tôt dans la journée pour ne pas perturber le sommeil du patient.

LAVEMENT ÉVACUATEUR

Matériel

- Lubrifiant (de type vaseline) ou une compresse ;

- Sonde rectale jetable ;

- Poche contenant de l'eau (1,5 à 2 litres) ou du sérum physiologique à 37 ° C. Il faut adapter le volume du lavement à l'âge et à l'état du patient d'une part ; et au but poursuivi, d'autre part.

- Protection pour le lit ;

- Bassin, papier toilette ;

- Gants non stériles ;

- Porte-perfusion.

Déroulement du soin

- Expliquer le but et le déroulement du soin.

- Protéger le lit.

- Installer le patient confortablement :

- si possible sur le côté gauche, ce qui facilite l'écoulement de l'eau dans le côlon descendant...

- ... ou sur le dos, jambes légèrement fléchies, en préservant au maximum l'intimité.

- Raccorder la sonde au tuyau de la poche à eau accrochée au porte-perfusion, purger le système et clamper.

- Lubrifier la sonde rectale avec la vaseline pour en faciliter l'introduction.

- Enfiler les gants et introduire la sonde (en direction de l'ombilic puis horizontalement), doucement, assez loin dans le rectum (8 à 10 cm pour un adulte) tout en demandant au patient de respirer profondément.

- Ouvrir le clamp et laisser pénétrer l'eau lentement (entre 3 et 15 minutes) par déclivité, tout en maintenant la canule.

- Demander au patient de signaler toute douleur.

- Lorsque l'eau est écoulée, clamper à nouveau pour éviter à l'air de pénétrer dans l'intestin, puis enlever la sonde clampée.

- Demander au patient de conserver le lavement le plus longtemps possible (10 à 15 minutes), puis de se rendre aux toilettes ou lui présenter le bassin.

- Jeter gants et sonde.

- Noter l'efficacité du soin.

Surveillance

- Examiner le visage du patient : le lavement peut être désagréable, parfois douloureux, et déclencheur d'un malaise par stimulation du réflexe vagal.

- Examiner les selles :

- noter l'efficacité du lavement ;

- noter la quantité de selles émise ;

- noter l'aspect des selles.

Incidents

Introduction. En cas d'introduction difficile de la canule du fait de la contraction du sphincter anal, il faut tenter d'amener le patient à se détendre autant que possible, par la discussion par exemple.

Lavement inefficace. Si le lavement s'avère inefficace, il est possible alors d'adjoindre à l'eau du lavement de l'huile de paraffine. Par ailleurs, le patient peut être dans l'impossibilité de retenir l'eau injectée.

Consignes et conseils pratiques

- L'eau injectée doit être à température du corps, à 37°C.

- Attention aux patients présentant des hémorroïdes : le lavement peut être douloureux et traumatique.

NB : en remplacement, on utilise de plus en plus souvent des lavements médicamenteux de type Normacol ® (sur prescription médicale).

ÉVACUER UN FÉCALOME

But. Évacuer une accumulation de matières fécales dures au niveau de l'ampoule rectale.

Déroulement du soin

- Pratiquer un lavement à l'huile de paraffine (4 ampoules dans 300 ml d'eau), à faible pression, si les selles ne sont pas trop dures.

- Répéter ce lavement tous les jours jusqu'à ce que l'évacuation soit complète.

- Si les lavements à l'huile de paraffine sont inefficaces, procéder à une évacuation manuelle par fragmentation (gants et vaseline).

Incidents possibles

- Malaise vagal lors de l'évacuation du fécalome.

- Saignement par blessure hémorroïdaire.