Le drain de Redon

OBJECTIF

Réaliser les soins et la surveillance d'une aspiration par drain de Redon, et son ablation.

PRINCIPE ET BUT

Le drain de Redon est un drain perforé relié à un flacon sous vide d'air stérile. Il permet d'assurer une aspiration permanente au sein d'une cavité opératoire afin d'évacuer des sécrétions et favoriser ainsi une cicatrisation rapide.

MATÉRIEL

- Compresses stériles ;

- Pinces ou gants stériles ;

- Antiseptique ;

- Pansement occlusif ou sparadrap ;

- Haricot ou sac à déchets ;

- Protection ;

- Gants à usage unique ;

- Gants stériles ;

- Flacon collecteur stérile jetable sous vide (figures ci-contre) ;

- Bistouri ou ciseaux stériles ;

- Tube à prélèvement.

DÉROULEMENT DU SOIN

Nettoyer l'orifice de sortie du drain :

- Enlever le pansement souillé ou la poche avec des gants à usage unique.

- Imbiber le pansement, s'il est très adhérent, avec du sérum physiologique de façon à le décoller sans douleur pour le patient. Examiner l'orifice avant de jeter le pansement.

- Noter l'importance de l'écoulement dans la poche ou le pansement et l'état cutané au niveau de la sortie du drain ou de la lame : rougeur, sécrétions, etc.

- Sur le champ de la pochette, préparer des gants stériles et des compresses que l'on imbibe d'antiseptique.

- Enfiler les gants stériles.

- S'assurer que le drain, ou la lame, est bien fixé à la peau par le fil et renforcer la fixation si besoin avec du Steri-strip® autour du drain.

- Nettoyer la peau avec l'antiseptique en décrivant des cercles autour du drain ou de la lame (du drain vers l'extérieur), jusqu'à ce que le site soit propre.

- Nettoyer ensuite le drain lui-même, ou la lame.

- Bien assécher la peau.

- Refaire un pansement occlusif ou coller autour de l'orifice du drain ou de la lame une poche autocollante stérile, ou relier le drain ou la lame à la tubulure du collecteur.

Changer le flacon d'aspiration :

- Enfiler les gants à usage unique.

- Clamper la tubulure du drain afin d'éviter un retour des sérosités dans la plaie.

- Enlever le flacon usagé et le remplacer par le flacon stérile clampé.

- Déclamper la tubulure et le flacon, ce qui rétablit l'aspiration.

- Placer le flacon en position déclive par rapport au niveau de la plaie.

- Noter la quantité de sérosités recueillie dans l'ancien flacon et vérifier l'évolution de la courbe de l'épanchement. Si elle est anormale, prévenir le chirurgien.

Enlever le redon. Cela s'effectue entre J3 et J6, en fonction des prescriptions médicales.

- Installer le patient confortablement selon le site du Redon à enlever.

- Enlever le pansement recouvrant l'orifice de sortie du drain.

- Enfiler les gants stériles et nettoyer le pourtour du drain avec des compresses stériles imbibées d'antiseptique.

- Couper le fil maintenant le drain à la peau avec le bistouri ou les ciseaux stériles.

- Demander au patient de respirer fortement et tirer progressivement sur le drain laissé en aspiration pour recueillir les sécrétions sur le trajet (sauf contre-indication médicale).

- Couper stérilement le bout du drain et le mettre dans le tube stérile pour culture et recherche de germes (sur prescription médicale).

- Nettoyer l'orifice de sortie avec l'antiseptique et faire un pansement occlusif sec, à maintenir deux ou trois jours s'il existe des sécrétions au niveau de l'orifice.

SURVEILLANCE

Efficacité du drainage. Noter la quantité et la qualité des sécrétions (sanglantes, séro-sanglantes, etc.) toutes les heures pendant les six premières heures, puis toutes les trois heures, sur la feuille de surveillance et signaler toute anomalie (écoulement trop abondant ou pas d'écoulement).

Étanchéité du système. S'assurer que la dépression persiste dans le flacon au moyen de l'indicateur de vide, ceci pour un drainage de bonne qualité.

Position déclive. La position déclive du flacon est favorable à un bon drainage.

Douleur et inflammation. Contrôler la douleur et l'inflammation à l'orifice de sortie du drain : surveiller la rougeur locale ainsi que la température du patient.

Fixation. S'assurer de la bonne fixation du drain.

INCIDENTS

Aspiration non efficace. Vérifier régulièrement le vide, l'absence de pliure, d'écrasement de la tubulure, la connexion correcte des différents matériels, l'épaisseur des sécrétions qui peuvent occlure le système.

Déconnexion du système. En cas de déconnexion du système, désinfecter l'orifice proximal du drain avec de la Betadine® laissée en contact cinq minutes, et adapter un nouveau flacon.

CONSIGNES ET CONSEILS PRATIQUES

Si le patient est porteur de plusieurs drains de Redon, il est important de les numéroter de façon à noter sans erreur les quantités soustraites.

- Ne pas enlever un drain qui résiste trop (risque de lésions des tissus, risque d'hémorragie), alerter le médecin.

- Vérifier le témoin de vide (propre à chaque type de système).

- Ne pas poser les flacons par terre.