Gazométrie artérielle

PONCTION ARTÉRIELLE

Principe et but. Il s'agit de prélever quelques millilitres de sang par ponction d'une artère périphérique, superficielle et facilement accessible. Cela permet d'évaluer l'hématose et l'équilibre acidobasique d'oxygène et de dioxyde de carbone dans le sang.

Matériel :

- Seringue de 2 ml spécifique aux gaz du sang, préhéparinée et munie d'un bouchon hermétique ;

- Aiguille courte de 2,5 cm ;

- Gants non stériles ;

- Compresses stériles ;

- Pansements de type Elastoplast® ;

- Pommade anesthésiante de contact (si besoin) ;

- Antiseptique ;

- Dé en plastique pour piquer l'aiguille ;

- Container à aiguilles souillées.

Déroulement du soin :

- Mettre de la crème anesthésiante, si elle est prescrite, sur le site de ponction environ 1 heure avant.

- Mettre la main du patient en hyperextension, paume en l'air.

- Repérer l'artère radiale à l'aide de deux doigts au niveau du poignet (ne pas utiliser le pouce).

- Désinfecter largement (enlever au préalable le surplus de crème anesthésiante).

- Enfiler les gants.

- Piquer tangentiellement l'artère à 45 degrés, biseau de l'aiguille vers le haut (le sang artériel doit remonter seul, sans aspiration, dans la seringue).

- Retirer l'aiguille et la seringue lorsque les 2 ml sont prélevés.

- Exercer un point de compression de plusieurs minutes et appliquer une compresse et un pansement de type Elastoplast® (sans faire le tour du poignet).

- Piquer la seringue et l'aiguille dans le dé (pour éviter un accident d'exposition au sang).

- Jeter l'aiguille dans le container, avec le dé.

- Mettre le bouchon hermétique sur la seringue.

- Envoyer très rapidement la seringue au laboratoire, accompagnée du bon d'examens comportant :

. l'identité du malade ;

. la date et l'heure de prélèvement ;

. la température du patient ;

. éventuellement, la ventilation sous O2 (indiquer débit).

Évaluation de la qualité du soin :

- La ponction est artérielle : le sang est bien rouge et il monte dans la seringue sans qu'il soit nécessaire de tirer sur le piston.

- Surveillance de l'absence d'hématome (douleur, fourmillements dans les doigts).

- Absence de douleur lors de la ponction.

PRÉLÈVEMENT SUR CATHÉTER ARTÉRIEL

Matériel :

- Compresses stériles ;

- Antiseptique de type Betadine® ;

- Seringues de 5 ml et 10 ml ;

- Seringue spécifique à gaz du sang.

Déroulement du soin :

- Désinfecter le robinet à trois voies avec les compresses stériles bétadinées.

- Tourner le robinet côté cathéter artériel.

- Prélever dans une seringue au moins 5 ml de sang artériel (qui est mélangé au sérum physiologique).

- Jeter la seringue et son contenu.

- Adapter la seringue héparinée à gaz du sang sur le robinet.

- Prélever 2 ml de sang.

- Ôter la seringue, l'obturer à l'aide du bouchon.

- Rincer le cathéter et le robinet à l'aide d'un dispositif de purge intégré à la tête de pression.

- Ou : adapter une seringue stérile (10 ml) sur le robinet ; l'ouvrir côté perfusion et prélever 8 à 10 ml de sérum physiologique. Tourner le robinet côté cathéter artériel et injecter doucement jusqu'à disparition de toute trace de sang dans le cathéter ; enlever la seringue et rincer le robinet (ouvert côté perfusion), et l'obturer ensuite avec un bouchon stérile.

- Remettre en marche le système perfusion-cathéter artériel.

Consignes et conseils pratiques :

- La ponction de l'artère fémorale et humérale doit rester exceptionnelle.

- Ne jamais prélever de gaz du sang sur une prothèse vasculaire ou sur une fistule artérioveineuse.

Résultats normaux d'une gazométrie :

- pH = 7,38 à 7,42

- PaO2 = 78 à 95 mmHg

- PaCO2 = 40 mmHg ± 2

- HCO3 = 25 à 28 mmol/L

- SaO2 = 95 à 100 %

Évaluation de la qualité du soin :

- Le cathéter reste perméable et exempt de sang après le prélèvement.

- L'affichage de la pression artérielle se fait correctement sur le monitoring.